学習目標
- 加齢に伴う生理的変化を説明する
- 手術を希望する高齢患者の管理
経歴
- 高齢患者はしばしば手術を必要とする状態を呈します
- 年齢は麻酔に関連する周術期リスクを増加させる
- 高齢患者は、周術期の罹患率と死亡率のリスクが高い
生理学的変化
高齢者に多い手術
- 白内障手術
- 経尿道前立腺切除術
- 股関節骨折手術
- 膝関節形成術
- 胆嚢摘出術
- ペースメーカー 移植
- 結腸直腸切除
- 乳房切除
マネジメント
推奨される読書
- Staheli B、Rondeau B. 高齢者集団における麻酔に関する考慮事項。 [2022 年 5 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572137/
- Murray D、Dodds C. 高齢者の周術期ケア。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2004;4(6):193-6.
臨床アップデート
Loggersら（JAMA Surgery、2022）は、FRAIL-HIP研究から、70歳以上の重度の虚弱な施設入居者で近位大腿骨骨折のある患者では、 非手術療法は、健康関連QOLに関して手術療法に劣らない効果を示した。短期死亡率が著しく高かったにもかかわらず、非手術的治療は 有害事象の減少と代理評価による高い満足度余命が限られている場合、共同意思決定と快適さを重視した緩和ケアのアプローチを支援する。
2024年の欧州麻酔集中治療学会（ESAIC）ガイドラインは、術後せん妄は高齢者によく見られる予防可能な合併症であることを強調し、 60歳以上の患者に対する術前リスクスクリーニングは必須である。ガイドラインは強く支持しています 複数の要素からなる非薬物療法による予防策パッケージ （再見当識、睡眠衛生、早期離床）および抗精神病薬のルーチン使用を控えるよう助言する。 デクスメデトミジンは、特定の高リスク患者に限定して使用される。.
Ardeshiriら（Regional Anesthesia & Pain Medicine、2025）は、 慢性的な機械的腰痛に対する回復性神経刺激療法は、高齢者に持続的な効果をもたらす。2年後には、62%の患者で痛みが50%以上軽減し、障害や生活の質が著しく改善した。82歳までの患者の転帰は、より若い年齢層の患者と同程度で、運動能力と機能が著しく向上した。
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Tjeertesら（2026、EJA）は、虚弱度評価は暦年齢よりも周術期リスクの強力な予測因子であり、臨床虚弱度スケールや包括的高齢者評価などのツールを用いて術前評価にルーチンで組み込むべきであると強調している。このレビューでは、多職種連携による計画、的を絞った術前リハビリテーション、および高齢者向けに調整されたERAS経路が、術後せん妄、合併症、および機能低下を軽減することが示されている。
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