2025研究は、 ヨーロッパ麻酔学ジャーナル 使用にあたっては、厳密に開発された19項目の安全チェックリストを導入しました。 高流量経鼻酸素（HFNO） in 無呼吸酸素化 喉頭気管手術中。国際的なデルファイ合意プロセスを通じて開発されたこのツールは、実践の標準化、患者の安全性の向上、そして複雑な気道手術における多職種チームによる最適なケアの提供を支援することを目的としています。
なぜこれが重要
HFNOを使用した無呼吸酸素化（かつては商標の頭字語で知られていた） THRIVE （経鼻加湿急速吸入換気交換）は、喉頭および気管の手術の実施方法に革命をもたらしました。
- それは可能にします チューブレス気道手術 気管内挿管の必要性を回避することによって。
- It 無呼吸時間を延長する外科医に優れた視覚的および手術的アクセスを提供します。
- それは提供します 高流量の加温加湿酸素粘膜の乾燥を軽減し、患者の快適性を向上させます。
しかし、臨床的に広く採用されているにもかかわらず、 統一されたプロトコルや安全ガイドラインがない 今まで。
チェックリストには何が含まれていますか?
最終チェックリストには以下が含まれます 19の必須アイテムケアの3つの段階にグループ化されています。
手術前（11項目）
- 患者の適合性を評価する 初期（外科病理学、肥満、気道解剖学）
- 多分野にわたるチームブリーフィング 以下に送って下さい：
- 適合性を確認する
- 救急酸素供給計画に合意する
- 介入のためのSpO₂閾値を定義する
- HFNOチェックリストと併せてWHO手術安全チェックリストを使用する
- HFNOを用いた前酸素化:
- FiO₂ = 1.0
- 流量 ≥ 50 L/分（理想的には70 L/分）
- 最低5分
- 口を閉じて呼吸することを奨励する
- SpO₂が100%（または合意された目標値）に達したことを確認する
- 二酸化炭素モニタリングが利用可能であることを確認する
- 手術室の人間工学的設定など 救急気道デバイス:
- フェイスマスク
- 声門上気道
- 喉頭鏡
- ジェット換気（該当する場合）
周術期（4項目）
- 全静脈麻酔（TIVA）; 推薦する ロクロニウム
- 上気道の開通性を維持する 顎突き上げ or 口腔咽頭気道
- 手術前にフェイスマスクの換気効果を確認する
- 手術を開始する前に、 気道開存の継続
術後（4項目）
- 術後に補助器具や挿管で気道コントロールを回復できるように準備しておく
- 逆神経筋ブロック（使用 スガマデックス ロクロニウムの場合）
- 確保 自発呼吸 PACUへの移管前に再確立される
- 浮腫や閉塞のリスクがある患者では、回復期にHFNOの継続を考慮する
標準化が重要な理由
HFNO は無呼吸酸素化にますます使用されるようになっていますが、研究では次のようなリスクが特定されています。
- 二酸化炭素の蓄積: 真性無呼吸時には CO₂ クリアランスが最小限に抑えられ、アシドーシスのリスクが高まります。
- 予期せぬ彩度低下特に肥満患者や解剖学的に複雑な患者の場合。
- 準備不足臨床医の経験のばらつきと救済戦略の欠如。
チェックリストは、次のようなことを奨励することで、これらの問題を軽減するのに役立ちます。 積極的な計画、監視、チームワーク.
実践の鍵となるポイント
理想的な患者のプロフィールとはどのようなものですか?
- BMIが正常または中程度に高い
- 有意な肺シャント生理学的異常なし
- 安定した心血管状態
- 予想される手術時間は短期から中程度
高リスク機能:
- 肥満 (BMI > 35)
- ベースライン低酸素血症（SpO₂ < 95%）
- 拘束性肺疾患
- 予想される気道確保困難または救助計画
- 長い手術時間
設備の準備状況:
- HFNOデバイスの流れと熱機能を確認する
- 吸引、マスク換気、挿管器具を準備しておく
- の使用を検討する フローダイバージョン鼻カニューレ （例：Optiflow Switch™）により、鼻プロングを外さずにバッグマスク換気が可能
トレーニングとチームワーク
チェックリストでは次の点の重要性を強調しています。
- 多分野にわたる連携
- 明確な役割の割り当て
- 模擬訓練 HFNOワークフローと救助プロトコルへの理解を深めるため
チェックリストをチームのブリーフィングや手術のタイムアウトに組み込むことで、状況認識が促進され、土壇場での混乱が軽減されます。
最終的な考え
このコンセンサスに基づく安全チェックリストの導入は、気道手術の安全性における大きな進歩を意味します。専門家の知識を実用的な形式に凝縮することで、チームはHFNOベースの無呼吸酸素化をより確実かつ安全に実施できるようになります。
精密医療とプロトコル医療の時代に、このツールは長年のギャップを埋め、リスクの高い外科手術のシナリオで使用される技術に構造、安全性、および明確さをもたらします。
参考文献・引用元 Ghosh P. 他 HFNO専門家コンセンサスグループ. 成人の喉頭気管手術における高流量経鼻酸素を用いた無呼吸酸素化の安全性チェックリスト：国際デルファイコンセンサス. Eur J 麻酔科。 2025; 42：357-365。
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AIオンコール：今週の事例
58歳男性が、声帯病変の生検を伴う待機的マイクロ喉頭鏡検査を受ける予定です。喫煙者で、高血圧は良好にコントロールされており、BMIは33です。術前気道検査では異常所見は認められませんでした。耳鼻咽喉科チームは、手術時の曝露量を最適化するため、高流量経鼻酸素（HFNO）を用いた無呼吸酸素化を指示しました。患者の室内空気中のSpO₂は94%で、手術室ではベースラインCO₂モニタリングは実施できません。
