学習目標
- 大火傷患者のケアにおける主な課題について説明する
- 蘇生不足および過剰な蘇生を回避するために静脈内輸液療法を最適化する方法を説明する
- 熱傷患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 火傷は、主に熱、寒さ、放射線、放射能、電気、摩擦、または化学物質との接触によって引き起こされる皮膚または他の有機組織への損傷です。
- 体温調節、失血、および 凝固障害 大火傷の手術中の麻酔科医にとって重要な考慮事項
- 口の周りのやけどや鼻の内側の髪の焦げは、気道にやけどが発生したことを示している可能性があります
兆候と症状
皮膚の火傷:
- 不快感、圧迫感、または痛み
- 肌の色：赤、ピンク、白または黒
- 水疱
気道熱傷:
- 息切れ
- 嗄声
- ストライダー
- 喘鳴
Classification
- Ⅰ度：表皮または表皮熱傷
- 表皮の損傷を伴う単純な紅斑
- 関与する表面積の計算から除外
- XNUMX 度: 部分的な厚み
- XNUMX度：全厚
全身効果
| 呼吸器への影響 | 気管支けいれん 急性呼吸促拍症候群 |
| 心臓血管の影響 | 血液量減少 心筋抑制 ↓ 心拍出量 48時間までショックを燃やす |
| 血管への影響 | ↑ 毛細血管透過性 Na+ とタンパク質が間質に漏れる 組織浮腫 |
| 末梢および内臓の血管収縮 | 急性腎障害（AKI） 腸閉塞症 消化管ストレス潰瘍 |
| 輸液蘇生 | 組織浮腫 肺水腫 腹部コンパートメント症候群 |
| 損傷に対する全身性炎症反応 | HPA 軸の活性化 ↑ADH 交感神経NS活性化 ↑ラース 凝固亢進 低アルブミン血症 |
| 48時間から1年までの代謝亢進期 | ↑ カテコールアミン、コルチゾール、グルカゴン ↓ インスリン ↑ 肝臓の糖新生、 グリコーゲン分解、脂肪分解、タンパク質分解 超動的循環 温熱療法 O2消費量の増加 減量 筋力低下 免疫抑制 創傷治癒障害 |
合併症
- 細菌感染
- 敗血症
- 血液量減少
- 低体温
- 低灌流
- 気道の問題:
- 気道の閉塞
- 感染症
- 肺炎
- 火傷ショック（臓器への酸素化された血液の剥奪）
- 多臓器不全
- 傷跡
- 骨と関節の問題
- コンパートメント症候群
麻酔管理
ICU管理
パークランド式
推奨される読書
- McCann C、Watson A、Barnes D. 大火傷: パート 1. 疫学、病態生理学および初期管理。 BJAエデュケーション。 2022;22(3):94-103.
- McGovern C、Puxty K、Paton L. 大火傷: パート 2. 麻酔、集中治療、および疼痛管理。 BJA教育. 2022;22(4):138-145.
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