Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i meccanismi generali della FA
- Riconoscere i fattori di rischio per la FA perioperatoria
- Gestire i pazienti con fibrillazione atriale o rischio di fibrillazione atriale
Definizione e meccanismi
- La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia sostenuta più comune
- Attività atriale molto rapida e scoordinata
- Raddoppia la mortalità prematura
- Fattore importante nei principali eventi cardiovascolari avversi come insufficienza cardiaca, grave penalitàe infarto miocardico
- L'inizio e il mantenimento della FA possono essere collegati al "trigger" (evento iniziale) e al "substrato" (rimodellamento atriale che mantiene la FA)
- Rischio di insufficienza cardiaca congestizia, eventi embolici, penalità
Fattori di rischio per FA perioperatoria
| Relativo al paziente | Relativo alla chirurgia |
|---|---|
| Età | Ipovolemia e ipervolemia |
| Razza (minore rischio nella popolazione africana) | L'ipossia |
| Storia di fibrillazione atriale | Intraoperatoria ipotensione |
| L'insufficienza cardiaca congestizia | Catecolamina contro uso di vasopressori non catecolaminici |
| Cardiopatia ischemica | Trauma |
| Ipertensione | Dolore |
| cronico insufficienza renale | Tipo di intervento chirurgico |
| Sepsi | Ipoglicemia |
| Asma | elettrolito anomalie (principalmente ipokaliemia e ipomagnesemia) |
| Malattia valvolare cardiaca | Anemia |
| Apnea ostruttiva del sonno |
Management
Tieni a mente
- I pazienti che sviluppano FA perioperatoria hanno una mortalità intraospedaliera più elevata e una degenza ospedaliera più lunga
- Quelli con FA preesistente che sviluppano FA perioperatoria hanno esiti simili rispetto ai pazienti che sviluppano FA perioperatoria de novo
Lettura suggerita
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. Fibrillazione atriale: prove attuali e strategie di gestione durante il periodo perioperatorio. Anestesia e Analgesia. 2020;130(1).
- Wijesurendra RS, Casadei B. Meccanismi di fibrillazione atriale. Cuore. 2019;105(24):1860-1867
Aggiornamenti clinici
Suleiman et al. (BJA(2025) esamina le evidenze aggiornate sulla gestione perioperatoria degli anticoagulanti orali diretti (DOAC), comunemente prescritti per la fibrillazione atriale, in relazione a procedure di anestesia neurassiale e blocco dei nervi periferici profondi, evidenziando le differenze tra le linee guida ASRA del 2025 e il protocollo PAUSE. L'ASRA raccomanda un'interruzione più conservativa e test selettivi dei livelli di DOAC, mentre la strategia PAUSE supporta interruzioni più brevi di 2 giorni senza test di routine; i dati pilota dello studio PAUSE-2 mostrano che circa il 95% dei pazienti raggiunge i livelli target di DOAC con un'interruzione più breve del 25% e nessun segnale di aumento del sanguinamento, sebbene il raro rischio di ematoma spinale rimanga sottodimensionato. Questi risultati suggeriscono che nei pazienti con fibrillazione atriale, strategie individualizzate di interruzione dei DOAC possono ampliare in sicurezza l'accesso all'anestesia neurassiale mantenendo la protezione tromboembolica.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
