Obiettivi di apprendimento

• Gestire un paziente con apnea ostruttiva del sonno (OSA) nel periodo perioperatorio

Definizione e meccanismi

• L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo in cui una persona smette frequentemente di respirare durante il sonno a causa dell'ostruzione delle vie aeree superiori
• Questa ostruzione è causata da un inadeguato tono motorio della lingua e/o dei muscoli dilatatori delle vie aeree ed è accentuata da un eccesso di tessuto adiposo
• OSA accompagnata da eccessiva sonnolenza diurna è definita sindrome OSA (OSAS)

sfondo 

• L'OSA colpisce il 5-10% della popolazione generale, ma è due volte più diffuso nella popolazione sottoposta a intervento chirurgico

Fattori predisponenti

• Obesità
• Età 40-70
• Genere maschile
• Abuso di alcool
• Sigarette
• Gravidanza
• Bassa attività fisica
• Disoccupazione
• Circonferenza collo > 40 cm
• Ipertrofia tonsillare e adenoidea
• Anomalie craniofacciali (p. es., Pierre Robin, Sindrome di Down)
• Malattia neuromuscolare

Conseguenze mediche

OSA è associato a

Neurocognitivo

• Aumento del rischio di incidenti cerebrovascolari con esiti peggiori
• Problemi psicosociali
• Diminuzione della funzione cognitiva 
• Depressione

Endocrino 

• Compromissione della tolleranza al glucosio 
• Dislipidemia
• Aumento delle concentrazioni di ormone adrenocorticotropo e cortisolo
• Disfunzione testicolare e ovarica

Cardiovascolare

• Ipertensione 
• Brady e tachiaritmie
• Ipertensione polmonare
• L'insufficienza cardiaca congestizia 
• Infarto miocardico

Trattamento

• La perdita di peso è il trattamento preferito per i pazienti obesi con OSA
• La terapia a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) può ridurre il rischio di eventi cardiaci e cerebrovascolari, questo effetto è più pronunciato nei pazienti non obesi
• L'uvulo-palato-faringoplastica chirurgica e vari dispositivi di supporto delle vie aeree che promuovono l'avanzamento mandibolare possono essere offerti a pazienti selezionati, ma hanno un'efficacia inferiore rispetto alla perdita di peso e alla CPAP

Implicazioni anestesiologiche

• Valutare il paziente prima dell'intervento per le condizioni associate all'OSA
• Continuare il trattamento CPAP durante il ricovero ospedaliero e nella sala di risveglio
• Evitare la somministrazione di farmaci sedativi a meno che il paziente non sia adeguatamente monitorato 
• L'OSA è associata a un'intubazione difficile, quindi pianifica di conseguenza
• Utilizzare tecniche locoregionali ove possibile

Lettura suggerita

• Martinez G, Faber P. Apnea ostruttiva del sonno. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2011;11(1):5-8. 

Aggiornamenti clinici

Kristensen et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) sottolineano che i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) sottoposti a chirurgia della testa e del collo presentano un rischio maggiore di difficoltà nella ventilazione con maschera, desaturazione rapida e intubazione fallita, rendendo necessaria una pianificazione strutturata delle vie aeree e l'uso precoce di tecniche avanzate. Gli autori evidenziano il posizionamento graduale, l'ossigenazione apneica e l'uso di prima linea della videolaringoscopia, raccomandando l'intubazione tracheale a paziente sveglio quando il rischio di ostruzione delle vie aeree è elevato o la ventilazione è incerta. Sottolineano inoltre la necessità di vigilanza postoperatoria, poiché l'edema delle vie aeree e l'ostruzione residua aumentano il rischio di reintubazione, e suggeriscono l'estubazione ritardata per i pazienti ad alto rischio che sono pronti per un intervento immediato di salvataggio delle vie aeree.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Ajetunmobi et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) hanno scoperto che in 120 adulti gravemente obesi con OSA sottoposti a chirurgia bariatrica, Il sugammadex (2 mg/kg) non ha abbreviato il tempo di recupero paragonato a neostigmina 2.5 mg + glicopirrolato, con un tempo mediano simile per la dimissione dalla sala operatoria e nessuna differenza significativa nel tempo di estubazione o in altre tappe precoci del recupero. Gli eventi di desaturazione in PACU sono stati rari e simili e non ci sono state gravi complicazioni polmonari, mentre Il sugammadex era molto più costoso, supporto La neostigmina come opzione predefinita clinicamente equivalente ed economicamente vantaggiosa nei casi di routine.

• Per saperne di più su questo studio QUI.