Obiettivi di apprendimento

• Ottimizza i livelli di emoglobina nel sangue per evitare o ridurre al minimo la necessità di trasfusioni durante l'intervento chirurgico

Definizione

• L'anemia è una condizione in cui il numero di globuli rossi o la concentrazione di emoglobina al loro interno è inferiore al normale
• L'emoglobina è una proteina nei globuli rossi (RBC) ed è responsabile del trasporto dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti e agli organi
• I livelli normali di emoglobina nel sangue vanno da:
  • 13.8 – 17.2 g/dl negli uomini
  • 12.1 – 15.1 g/dL nelle donne 

Segni e sintomi

• stanchezza
• Fiato corto
• Pallore
• Tachicardia a riposo

Si noti che questi sintomi non sono affidabili poiché le persone con anemia esistente da tempo potrebbero essere asintomatiche

Cause e classificazione 

• L'anemia è classificata in base alla dimensione dei globuli rossi

Management

Lettura suggerita

• Lepre GMT, Mazer CD. Anemia: rischio perioperatorio e opportunità di trattamento. Anestesiologia. 2021;135(3):520-530.
• Cascio MJ, DeLoughery TG. Anemia: valutazione e test diagnostici. Med Clin North Am. 2017;101(2):263-284.
• Chernecky CC et al. Test di laboratorio e procedure diagnostiche. 6a ed. Filadelfia, Pennsylvania: Elsevier; 2013:621-623.

Aggiornamenti clinici

Kumar et al. (AnestesiologiaSecondo uno studio del 2024, l'anemia perioperatoria colpisce quasi un terzo dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico ed è associata in modo indipendente a un aumento della mortalità, a complicanze cardiovascolari, a degenze ospedaliere più lunghe e a tassi di riammissione più elevati. La revisione raccomanda uno screening universale dell'emocromo preoperatorio, una valutazione di routine per la carenza di ferro e un trattamento precoce per ridurre l'esposizione alle trasfusioni. Gli autori sottolineano che una gestione proattiva dell'anemia nelle cliniche preoperatorie può migliorare gli esiti e ridurre la dipendenza dalle trasfusioni di sangue allogenico.

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McCormack e altri (British Journal of AnesthesiaUno studio del 2025 ha analizzato 429,310 bambini sottoposti a interventi chirurgici non cardiaci e ha rilevato che l'anemia preoperatoria e la trasfusione perioperatoria erano entrambe associate in modo indipendente a una maggiore mortalità a 30 giorni e a complicanze maggiori, con il rischio più elevato riscontrato nei bambini che erano sia anemici che trasfusi. Nonostante un decennio di campagne di sensibilizzazione sulla gestione del sangue dei pazienti, i tassi di anemia e trasfusione sono rimasti invariati dal 2012 al 2023. Questi risultati rafforzano l'importanza dello screening e del trattamento precoce dell'anemia pediatrica e supportano strategie trasfusionali restrittive e guidate dalla fisiologia per migliorare gli esiti perioperatori.

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Greenberg et al. (Opinione attuale in anestesiologia(2025) sottolineano che il sanguinamento perioperatorio nella chirurgia pediatrica spesso comporta l'esposizione a trasfusioni, che è indipendentemente associata a esiti peggiori, evidenziando l'importanza di prevenire e gestire l'anemia in modo proattivo. La revisione supporta le strategie di gestione del sangue nei pazienti pediatrici, tra cui lo screening precoce dell'anemia, soglie trasfusionali restrittive, l'uso di acido tranexamico, la somministrazione di fibrinogeno quando < 150 mg/dL e i test viscoelastici per guidare la terapia mirata. Questi progressi mirano a minimizzare le trasfusioni non necessarie e a ridurre la morbilità correlata all'anemia nei bambini sottoposti a interventi chirurgici maggiori.

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Garcia-Casanovas et al. (AnestesiologiaUno studio del 2025 ha dimostrato, su 30,926 pazienti sottoposti ad artroplastica elettiva dell'anca e del ginocchio, che una maggiore aderenza alle raccomandazioni sulla gestione del sangue del paziente (PBM), in particolare lo screening e il trattamento dell'anemia preoperatoria, l'uso di antifibrinolitici e le soglie di trasfusione restrittive, era associata a una riduzione del 57% delle complicanze a 30 giorni, a una riduzione del 65% delle probabilità di eventi cardiaci avversi maggiori e a una riduzione dell'89% dei tassi di trasfusione. In particolare, gli interventi chirurgici eseguiti senza anemia preoperatoria hanno mostrato una delle associazioni più forti con risultati migliori. 

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