Obiettivi di apprendimento
- Gestire i pazienti con asma nel periodo preoperatorio e perioperatorio
Definizione
- L'asma è una condizione delle vie aeree caratterizzata da sintomi respiratori variabili e limitazione variabile del flusso aereo, tipicamente, ma non sempre, associata a infiammazione e rimodellamento delle vie aeree
- Tra un attacco di asma e l'altro, un paziente potrebbe essere asintomatico e i test di funzionalità polmonare potrebbero essere normali
Sintomi
- I sintomi sono aspecifici e comprendono respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse
- Le caratteristiche più caratteristiche riguardano il modello dei sintomi, inclusa la natura dei sintomi, i tempi, i fattori scatenanti e la risposta al trattamento
- L'asma allergico ad esordio infantile è comunemente associato all'atopia
- L'asma ad esordio tardivo (> 12 anni) è spesso non atopico
- Broncocostrizione indotta dall'esercizio potrebbe essere l'unico sintomo di asma
fisiopatologia
Fisiopatologia dell'asma e del broncospasmo. PIP, pressione inspiratoria di picco, Vt, volume corrente. Adottato da Expert Panel Report 3 (EPR-3), da Elsevier.
Trattamento delle riacutizzazioni
- Le riacutizzazioni sono caratterizzate da un progressivo aumento della mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante o oppressione toracica e diminuzione della funzionalità polmonare
- L'esordio è solitamente rapido nei bambini, ma può svilupparsi nell'arco di una settimana o più negli adulti
Trattamento delle riacutizzazioni
1. dare β2-agonisti a breve durata d'azione (SABA) per risolvere i sintomi acuti, possono essere utilizzati ogni 15-20 minuti per la prima ora
2. Inserisci bromuro di ipratropio ridurre il tasso di ospedalizzazione e accorciare la degenza in pronto soccorso per i pazienti con riacutizzazioni asmatiche gravi o moderate
3. dare corticosteroidi sistemici poiché questi riducono il tasso di ricovero ospedaliero, non vi è alcuna differenza tra corticosteroidi orali o ev
Misure preventive
4. Un ciclo di 5 giorni di corticosteroidi orali dopo il trattamento della disfunzione erettile riduce il tasso di recidiva
5. Una singola dose di benralizumab, un anticorpo monoclonale anti-recettore IL-5, riduce la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni successive se somministrata al momento di una riacutizzazione iniziale
Gestione anestesiologica
- L'asma scarsamente controllato comporta un elevato rischio aggiuntivo di complicanze perioperatorie, l'asma ben controllato non conferisce quasi alcun rischio aggiuntivo
- Interrogare il paziente su riacutizzazioni, recenti infezioni respiratorie e visite ospedaliere
- Commercio rigoroso fumo cessazione il prima possibile
- Segni di acuta broncospasmo o un'infezione polmonare attiva dovrebbe rimandare la chirurgia elettiva
- Ottimizzare i farmaci e la compliance alla terapia, prendere in considerazione un breve ciclo di metilprednisolone orale 40 mg per 5 giorni prima dell'intervento chirurgico, poiché è stato dimostrato che riduce il respiro sibilante post-intubazione nei pazienti di nuova diagnosi o scarsamente conformi con ostruzione reversibile delle vie aeree
- Considerare l'anestesia locoregionale ove possibile
- Somministrare un broncodilatatore a breve durata d'azione come profilassi prima dell'intervento chirurgico, idealmente l'inalatore predosato del paziente (MDI)
- Evitare broncospasmo
- Garantire un'adeguata profondità dell'anestesia durante la manipolazione delle vie aeree per evitare il broncospasmo
- Prendere in considerazione l'uso di ketamina e/o sevoflurano che hanno un effetto broncodilatatore protettivo
- Non stimolare le vie aeree (p. es., durante l'aspirazione) durante l'emergenza
- Pratica un buon controllo del dolore
- Somministrare una terapia broncodilatatoria preventiva
- Evitare broncospasmo
- Trattamento di intraoperatorio acuto broncospasmo
Lettura suggerita
- Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asma. Lancetta. 2018;391(10122):783-800.
- Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Riacutizzazioni dell'asma: patogenesi, prevenzione e trattamento. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):918-927.
- Woods BD, Sladen RN. Considerazioni perioperatorie per il paziente con asma e broncospasmo. BJA. 2009;103(1):i57-i65.
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