Obiettivi di apprendimento
- Definizione di sepsi
- Caratteristiche diagnostiche della sepsi
- Gestione della sepsi
Definizione e meccanismi
- La sepsi è una risposta sistemica disregolata all'infezione associata a disfunzione d'organo
- Criteri di valutazione dell'insufficienza d'organo sequenziale rapida (qSOFA):
- Stato mentale alterato (punteggio GCS < 15)
- Pressione sanguigna sistolica <100 mmHg
- Frequenza respiratoria > 22 respiri al minuto
- Lo shock settico è definito come bassa pressione sanguigna a causa di sepsi che non migliora dopo la sostituzione del fluido
- Caratterizzato da elevata morbilità e mortalità (30-50% dei pazienti affetti)
- I pazienti settici sono a rischio di lesioni secondarie
- Batteri, funghi e virus possono causare sepsi
Segni e sintomi
- Febbre o ipotermia
- Aumento della frequenza cardiaca
- Aumento della frequenza respiratoria
- Confusione
- Ipotensione
- Sudorazione
- Edema
- Scarsa produzione di urina
Fattori di rischio
- Persone di età superiore ai 65 anni, neonati e lattanti e donne incinte
- Condizioni mediche come diabete, obesità, cancro e malattie renali
- Un sistema immunitario indebolito
- Persone che sono in ospedale per altri motivi medici
- Lesioni gravi, come grandi ustioni o ferite
- Pazienti con cateteri, IV o tubi respiratori
Funzionalità diagnostiche
| Sistema di organi | Alterazione della disfunzione |
|---|---|
| Neurologico | Delirio Stato mentale alterato ischemia Formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni Microascessi Leucoencefalopatia multifocale necrotizzante |
| Cardiovascolare | Vasodilatazione ipovolemia Disfunzione cardiaca Disfunzione sistolica e diastolica |
| Polmonare | Tachipnea Scarso scambio di gas Sindrome da distress respiratorio acuto |
| Gastrointestinale | Ileo iperbilirubinemia |
| Rene | oliguria Urea plasmatica e creatinina elevate Sovraccarico di volume |
| Epatico | Interruzione della coagulazione del sangue Livelli elevati di bilirubina sierica non coniugata |
| Ematologico | Anemia perioperatoria Trombocitopenia Coagulopatia Coagulazione Intravascolare Disseminata (DIC) |
| Endocrino e metabolico | Iperglicemia Sindrome dell'eutiroidismo malato Lattato elevato |
| Malattia infettiva | Leucocitosi Mediatori infiammatori elevati |
Trattamento
- Il controllo aggressivo della fonte, la rianimazione e la terapia antibiotica sono i pilastri della gestione
- Essere consapevoli di cambiamenti sottili come iperglicemia, ileo, alterazioni dello stato mentale e potenziali fonti di infezione
Gestione anestesiologica
Lettura suggerita
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et al. Timing di agenti vasoattivi e inizio di corticosteroidi nello shock settico. Anna. Terapia intensiva 12, 47 (2022).
- Charlton, M., Thompson, JP, 2019. Farmacocinetica nella sepsi. BJA Istruzione 19, 7–13.
- Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsi: l'evoluzione nella definizione, fisiopatologia e gestione. SALVIA Open Med. 2019;7:2050312119835043.
- Keeley A, Hine P, Nsutebu EIl riconoscimento e la gestione della sepsi e dello shock settico: una guida per i non intensivistiPostgraduate Medical Journal 2017;93:626-634.
- Nunnally, ME, 2016. Sepsi per l'anestesista. Giornale britannico di anestesia 117, 44–51.
- Eissa D, Carton EG, Buggy DJ. Gestione anestesiologica dei pazienti con sepsi grave. Fr J Anaesth. 2010;105(6):734-743.
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