Gestione del dolore postoperatorio

Terapia del dolore postoperatorio

Obiettivi di apprendimento

Un'adeguata gestione del dolore postoperatorio è essenziale per consentire un rapido ritorno alla normale funzione
Il dolore incontrollato aumenta l'attività simpatica e la risposta allo stress, portando a conseguenze multisistemiche (p. es., iperglicemia, immunosoppressione, aumento del rischio di ischemia miocardica)
Il dolore dopo un intervento chirurgico addominale o toracico può portare allo splintaggio del diaframma e della parete toracica, con conseguente diminuzione dei volumi polmonari, atelettasia, tosse scarsa, ritenzione dell'espettorato, infezione e ipossia
Il dolore può ridurre la mobilità e aumentare il rischio di tromboembolia
Effetti psicologici: ansia, sensazione di impotenza
Il dolore postoperatorio non trattato o trattato in modo inadeguato può portare a dolore cronico
Tradizionalmente, gli oppioidi erano il trattamento standard per il dolore postoperatorio
Oggi, gli approcci multimodali per la gestione del dolore sono il trattamento di scelta

Eseguire la valutazione del dolore a intervalli regolari e frequenti e dopo ogni intervento
La gravità del dolore e l'efficacia dell'analgesia determinano la frequenza
Registra il dolore come quinto segno vitale
La valutazione include:
- Sito, circostanze associate all'esordio
- Carattere
- Intensità (a riposo e in movimento)
- Sintomi associati (p. es., nausea)
- Effetto sull'attività e sul sonno
- Storia medica rilevante
- Altri fattori che influenzano il trattamento del paziente
- Farmaci attuali e precedenti e strategie analgesiche
Scale di gravità:
- unidimensionale
  - Numerico (scale di valutazione numeriche, scala analogica visiva)
  - Categorico (scala del descrittore verbale)
- Multidimensionale (meno utile nel dolore postoperatorio acuto)
  - McGill Pain Questionnaire
  - La valutazione di Leeds dei sintomi e dei segni neuropatici (LANSS) può essere utilizzata per identificare le persone a rischio di sviluppare dolore neuropatico cronico
- Le scale pittoriche e comportamentali possono essere necessarie per i bambini o per i pazienti con problemi cognitivi
  - Scala FLAC
  - Scala del dolore dell'abbazia

Pazienti dipendenti da oppioidi (oppioidi a lungo termine per il dolore cronico, oppioidi per il dolore oncologico, uso ricreativo)
- Gestire le aspettative dei pazienti
- Fornire un'analgesia adeguata
- Prevenire o gestire i sintomi di astinenza
Dolore neuropatico acuto dopo intervento chirurgico
- L'incidenza dipende dal tipo di intervento chirurgico (p. es., 85% dopo l'amputazione di un arto)
- L'analgesia preventiva (tecniche regionali, ketamina, somministrazione prima dell'inizio dell'intervento chirurgico) può essere utile
- Mantenere un alto indice di sospetto per i pazienti ad alto rischio
- Il trattamento è estrapolato dal trattamento del dolore neuropatico cronico: antidepressivi triciclici, ketamina, anticonvulsivanti, lidocaina e tramadolo possono avere un ruolo

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