Entérocolite nécrosante

Les objectifs d'apprentissage

L'entérocolite nécrosante (ENC) est une maladie intestinale potentiellement mortelle qui affecte Prématuré ou nourrissons de très faible poids à la naissance
Il s'agit de l'urgence gastro-intestinale (GI) la plus courante dans les USIN → principale cause d'invalidité à long terme en les nourrissons prématurés
L'inflammation de l'intestin entraîne une invasion bactérienne causant des dommages cellulaires et la mort cellulaire, et une nécrose du côlon et de l'intestin → à mesure que la NEC progresse, elle peut entraîner une perforation intestinale, provoquant une péritonite, septicémie, et la mort
Mortalité jusqu'à 30%

Douleurs abdominales et distension
Modifications de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la respiration
Diarrhée avec selles sanglantes
Augmentation des résidus gastriques
Vomissements de bile
Léthargie
Intolérance alimentaire
Retard de croissance
Hyperglycémie
Instabilité de la température
Dans les cas graves : Hypotension, coagulation intravasculaire disséminéeet acidose métabolique

Les étapes de Bell de NEC

Stade I (maladie suspectée) : Signes systémiques légers (apnée, bradycardie, instabilité thermique, léthargie), signes gastro-intestinaux légers (distension abdominale, augmentation des résidus gastriques, selles sanglantes), signes radiologiques non spécifiques ou normaux
Stade II (maladie certaine) : Signes systémiques légers avec signes gastro-intestinaux supplémentaires (bruits intestinaux absents, sensibilité abdominale), signes radiologiques spécifiques (anses intestinales dilatées, pneumatose intestinale ou air veineux portal), examens de laboratoire anormaux (p. ex., acidose métabolique, thrombopénie)
Stade III (maladie avancée) : Maladie systémique grave (avec instabilité hémodynamique), signes gastro-intestinaux supplémentaires (distension abdominale importante, péritonite), signes radiologiques graves (pneumopéritoine), résultats de laboratoire supplémentaires (p. ex., métabolique et acidose respiratoire, coagulation intravasculaire disséminée)

Infection abdominale : la péritonite augmente le risque de septicémie
Sténoses intestinales : Une sténose rétrécit les intestins
Syndrome de l'intestin court (intestin court) : entraîne une malabsorption
Retard de croissance, mauvais résultats neurodéveloppementaux et retard de développement : principalement chez les nourrissons nécessitant une intervention chirurgicale

La prise en charge médicale évitera la chirurgie dans 85% des cas
- Réanimation liquidienne
- Arrêter la nutrition entérale
- Décompresser l'estomac avec une sonde nasogastrique
- Antibiotiques
- Les concentrés de globules rouges (PRBC) et les transfusions de plaquettes
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- Ablation par laparotomie exploratrice de l'intestin gangrené
- Iléostomie
- Drain péritonéal
Indications pour la chirurgie
- Perforation
- Obstruction
- Péritonite
- Détérioration acidose
- Le nouveau-né devient plus septique

Considérations relatives aux nourrissons prématurés
Risque accru de aspiration: Occlusion intestinale, anses intestinales dilatées, pneumatose intestinale
Troubles multisystémiques associés : Hypoxie, septicémie, hypovolémie, coagulation intravasculaire disséminée, thrombocytopénie, acidose métabolique
Conditions associées : Asphyxie à la naissance, hypotension, syndrome de détresse respiratoire, persistance du canal artériel, apnée récurrente, ischémie intestinale, infections systémiques

La survie à long terme dépend de

Houck PJ. Chapitre 175. Entérocolite nécrosante. Dans : Atchabahian A, Gupta R. eds. Le guide de l'anesthésie. Mcgraw Hill; 2013. Consulté le 13 février 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766
Sodhi P, Fiset P. Entérocolite nécrosante. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2012;12(1):1-4.

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