Les objectifs d'apprentissage
- Définir la rupture des membranes avant le travail
- Comprendre les complications de la rupture pré-travail des membranes
- Prise en charge de la rupture pré-travail des membranes
Définition et mécanismes
- La rupture des membranes avant le travail (RPM), anciennement connue sous le nom de rupture prématurée des membranes, est la rupture du sac amniotique avant le début du travail.
- Elle peut survenir à terme (≥37+0 semaines de gestation) ou prématuré (<37+0 semaines de gestation), cette dernière est une PROM prématurée (PPROM)
- Survient dans environ 8 % des grossesses à terme et 30 % des grossesses prématurées
- 50% des patientes accoucheront dans la semaine
Classification
- BAL DE PROMO: La rupture se produit tôt, au moins une heure avant le début du travail
- PROM prolongée : Plus de 18 heures se sont écoulées entre la rupture et le début du travail
- PROM prématurée (PPROM): La rupture survient avant 37 semaines de gestation
- PPROM de milieu de trimestre ou PPROM prévisible (< 1 %) : La rupture survient avant 24 semaines de gestation, le fœtus ne peut pas survivre hors de l'utérus de la mère avant cet âge
Signes et symptômes
- Jet indolore ou fuite régulière de liquide du vagin
- La perte de liquide peut être associée au fait que le bébé devient plus facile à sentir à travers le ventre, à une diminution de la taille de l'utérus ou à la présence de méconium dans le liquide
Complications
Maternel
- Décollement placentaire
- Infection (p. ex., chorioamniotite)
- Endométrite post-partum
- Future PROM en fin de grossesse
Fœtal
- Naissance prématurée et complications connexes (p. ex., dysplasie broncho-pulmonaire, entérocolite nécrosante, hémorragie intraventriculaire, paralysie cérébrale)
- Compression du cordon ombilical ou prolapsus du cordon ombilical
- Infection (par exemple, septicémie)
- Présentation fœtale anormale (p. ex., présentation du siège)
Les facteurs de risque
- Infection : Infection du liquide amniotique (chorioamnionite), infections des voies urinaires, maladies sexuellement transmissibles, infections des voies génitales inférieures (p. ex., vaginose bactérienne)
- PROM antérieure ou accouchement prématuré lors de grossesses précédentes
- hydramnios
- Gestation multiple
- saignement vaginal
- Maternel tabagisme
- Consommation de drogues par la mère
- Mère en insuffisance pondérale, déficits nutritionnels
- Procédures invasives (p. ex., amniocentèse)
- Insuffisance cervicale (c.-à-d. col court ou prématurément dilaté pendant la grossesse)
Traitement
Le traitement dépend de l'âge gestationnel de la grossesse, de l'état de santé du fœtus et de la présence ou non de complications
- Livraison: Affection fœtale, infection ou preuve de maturité pulmonaire fœtale ou d'âge gestationnel ≥ 34 semaines
- Gestion des attentes : Traitement pour retarder le travail, y compris des précautions telles que le repos au lit, des médicaments (c'est-à-dire des antibiotiques, des corticostéroïdes et du sulfate de magnésium) et une surveillance fréquente des infections ou de la détresse fœtale
Gestion
Prévention
- Toute femme ayant des antécédents de accouchement prématuré (avec ou sans PROM) est recommandé de prendre une supplémentation en progestérone pour prévenir une récidive
Lecture suggérée
- Dayal S, Hong PL. Rupture prématurée des membranes. [Mise à jour le 2022 juillet 18]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/
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