Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître le SDRA
- Traitement du SDRA
- Prise en charge anesthésique du SDRA
Définition et mécanisme
- Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une insuffisance respiratoire aiguë potentiellement mortelle
- Caractérisé par hypoxémie, poumons rigides, œdème alvéolaire, lésions des cellules endothéliales et infiltration de neutrophiles
- De multiples facteurs de risque déclenchent l'apparition aiguë
- Définition ARDS Berlin :
| Temps de livraison | Dans la semaine suivant une agression clinique connue ou des symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés |
| Imagerie thoracique | Opacités bilatérales - pas entièrement expliquées par des épanchements, un collapsus lobaire/pulmonaire ou des nodules |
| Origine de l'oedème | Insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge liquidienne Nécessité d'une évaluation objective (par exemple, échocardiographie) pour exclure un œdème hydrostatique si aucun facteur de risque n'est présent |
| Oxygénation Mild Modérés Sévère | 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg avec PEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg avec PEP ≥ 5 cmH2O PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg avec PEP ≥ 5 cmH2O |
Signes et symptômes
- Essoufflement sévère
- Respiration laborieuse et inhabituellement rapide
- Pression artérielle faible
- Confusion et fatigue extrême
Les facteurs de risque
| direct et gratuit | Indirect |
|---|---|
| Pneumonie Aspiration du contenu gastrique Blessure par inhalation Contusion pulmonaire Vascularite pulmonaire Noyade | Non pulmonaire État septique Majeurs Trauma Pancréatite Sévère Brûlures Choc non cardiogénique Overdose de drogue Transfusions multiples ou Insuffisance pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) |
Complications
- Thrombose veineuse profonde
- Saignement gastro-intestinal
- Barotrauma
- Pneumothorax
- Infection nosocomiale
- Délire
- Fibrose pulmonaire
- Insuffisance respiratoire réfractaire nécessitant une dépendance prolongée à la ventilation mécanique
- séjour prolongé en soins intensifs
- Besoin de trachéotomie
- Faiblesse musculaire
- État septique
- Dysfonctionnement ambulatoire
Traitement
- Fourniture supplémentaire d'oxygène
- Optimiser la PEP : pression œsophagienne, courbes PV, échographie pulmonaire
- Ventilation mécanique protectrice
- Thérapies non conventionnelles : position ventrale, ventilation oscillatoire à haute fréquence et oxygénation par membrane extracorporelle
- Considérer:
- Techniques d'assistance pulmonaire extracorporelle (ECLS), y compris l'ECMO comme thérapie de secours possible chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique sévère
- Stéroïdes : méthylprednisolone
- Agent bloquant neuromusculaire cisatracurium ou NO inhalé car ceux-ci pourraient améliorer l'oxygénation
Gestion anesthésique
Mode de contrôle de volume à régulation de volume (VCV), de contrôle de volume à régulation de pression (PRVC) ou de mode à régulation de pression (PCV).
Prise en charge hémodynamique du SDRA
- L'instabilité hémodynamique est souvent présente dans le SDRA
- La ventrile droit (RV) est le plus directement affecté par la ventilation mécanique à pression positive et le SDRA
- Les stratégies thérapeutiques doivent viser à prévenir et à traiter le dysfonctionnement du VD
- Optimiser la précharge du RV
- Optimiser la fonction systolique VD
- Réduire la postcharge du RV
- Maintenir une pression artérielle systémique et une perfusion coronarienne adéquates
- Traiter la maladie sous-jacente
- Spectre de dysfonctionnement vasculaire pulmonaire dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et principales stratégies de traitement :
MOD, dysfonctionnement d'organes multiples ; HTAP, hypertension artérielle pulmonaire ; NE, noradrénaline ; VPP, variation de pression différentielle ; PPMV, ventilation mécanique à pression positive ; RVEDA, aire télédiastolique ventriculaire droite, LVEDA, aire télédiastolique ventriculaire gauche ; DPAW, pression motrice des voies respiratoires ; DPTP, pression motrice transpulmonaire ; PPLAT, plateau de pression ; PEP, pression positive en fin d'expiration ; EIT, tomographie par impédance électrique ; ECMO, oxygénation par membrane extracorporelle.
Lecture suggérée
- Battaglini D, Robba C, Rocco PRM, De Abreu MG, Pelosi P, Ball L. Gestion anesthésique périopératoire des patients atteints ou à risque de syndrome respiratoire de détresse aiguë subissant une intervention chirurgicale d'urgence. BMC Anesthésiol. 2019;19(1):153.
- DiSilvio B, Young M, Gordon A, Malik K, Singh A, Cheema T. Complications et résultats du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Crit Care Nurs Q. 2019;42(4):349-361.
- Robert Wise, David Bishop, Gavin Joynt et Reitze Rodseth (2018) SDRA périopératoire et lésion pulmonaire : pour l'anesthésie et au-delà, Southern African Journal of Anesthesia and Analgesia, 24 : 2, 32-39.
- Cortes-Puentes GA, Oeckler RA, Marini JJ. Gestion guidée par la physiologie de l'hémodynamique dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Ann Transl Med. 2018; 6 (18): 353.
- Fanelli V, Vlachou A, Ghannadian S, Simonetti U, Slutsky AS, Zhang H. Syndrome de détresse respiratoire aiguë : nouvelle définition, options thérapeutiques actuelles et futures. J Thorac Dis. 2013;5(3):326-334.
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