Les objectifs d'apprentissage

• Définir et classer les différents types de chirurgie bariatrique
• Décrire les complications associées à la chirurgie bariatrique
• Prise en charge anesthésique d'un patient subissant une chirurgie bariatrique

Définition et classement

• La chirurgie bariatrique ou de perte de poids limite la quantité de nourriture qu'un patient peut manger confortablement ou diminue l'absorption de nourriture et de calories
• Il est utilisé comme option de traitement ultérieure pour obésité et aide à améliorer les conditions liées à l'obésité
  • Hypertension
  • Hyperglycémie
  • Diabète mellitus type 2
  • hypercholestérolémie
  • Maladie cardiovasculaire et accident vasculaire cérébral
  • Maladie rénale
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Arthrose
  • Maladie du foie gras non liée à l'alcool

Classification

• Anneau gastrique réglable : Placement d'une bande de silicone gonflable autour de la partie supérieure de l'estomac
• Chirurgie de pontage gastrique (p. ex. pontage gastrique de Roux-en-Y) : L'estomac est divisé en une petite poche supérieure et une poche inférieure "restante" beaucoup plus grande, et l'intestin grêle est réarrangé pour se connecter aux deux
• Sleeve gastrectomie ou sleeve gastrique (irréversible) : L'estomac est réduit à 15 % de sa taille d'origine par l'ablation chirurgicale d'une grande partie de l'estomac le long de la plus grande courbure

Mécanisme de travail

Chaque procédure exerce ses effets à travers au moins un des trois mécanismes → les procédures affectent souvent plusieurs de ces mécanismes

• Restreindre : Restreindre l'apport alimentaire (par exemple, manchon gastrique)
  • Réduire la taille de l'estomac disponible pour tenir un repas
  • Remplir l'estomac plus rapidement permet à l'individu de se sentir plus rassasié après un petit repas
• Blocage: Diminution de l'absorption des nutriments (p. ex. pontage gastrique Roux-en-Y)
  • Réduire la quantité d'intestin que les aliments traversent
  • Réduit la capacité des intestins à absorber les nutriments des aliments
• Mixte: Affecter les voies de signalisation cellulaire
  • Altérer les hormones responsables de la faim (par exemple, la ghréline) et de la satiété (par exemple, la leptine)

Caractéristiques du patient

• Tout âge
• Hommes et femmes également touchés
• Incidence accrue de
  • Le diabète sucré
  • Les maladies cardiovasculaires
  • Maladie respiratoire
  • Syndrome d'apnée du sommeil

Complications

• Excès de plis cutanés
• Malabsorption et malnutrition (par exemple, carences en vitamines et minéraux)
• Reflux biliaire
• Calculs biliaires
• Calculs rénaux
• Caillots sanguins dans la jambe (c.-à-d., thrombose veineuse profonde) ou les poumons (c'est-à-dire embolie pulmonaire)
• Infection
• Hernie
• Obstruction de l'intestin grêle
• Fuites anastomotiques
• Syndrome de dumping 
• Hypoglycémie
• Ulcères
• Vomissement
• La maladie de reflux gastro-oesophagien
• Maladie osseuse métabolique (p. ex., ostéopénie et hyperparathyroïdie secondaire)

Direction

Voir aussi Considérations sur l'obésité

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 10 Chirurgie abdominale.

Mises à jour cliniques

Ajetunmobi et al. (A&A, 2025) rapportent dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle portant sur 120 adultes souffrant d'obésité morbide et d'apnée obstructive du sommeil ayant subi une chirurgie bariatrique que Le sugammadex (2 mg/kg) n'a pas raccourci la convalescence. versus néostigmine 2.5 mg + glycopyrrolate 0.4 mg, avec des durées médianes de sortie du bloc opératoire similaires et aucune différence significative concernant le délai d'extubation, les étapes clés de la récupération précoce ou les complications périopératoires. Cela implique que L'antagonisation de routine peut rester à base de néostigmine. (étant donné des résultats similaires et un coût bien inférieur), tandis que Le sugammadex est à réserver à des cas spécifiques. (par exemple, en cas de blocage plus profond, de besoin d'une inversion rapide/de « sauvetage » ou lorsque les effets secondaires des anticholinestérasiques sont préoccupants), idéalement avec surveillance neuromusculaire quantitative pour minimiser le blocage résiduel.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Debel et al. (EJA, 2026) fournissent des recommandations PROSPECT mises à jour pour sleeve gastrectomie laparoscopique, identifiant un schéma analgésique fondé sur des données probantes et permettant de réduire la consommation d'opioïdes. Outre le paracétamol et les AINS/inhibiteurs de la COX-2, la mise à jour Il est désormais recommandé de réaliser des blocs TAP bilatéraux sous contrôle échographique ou laparoscopique et une infiltration d'anesthésique local au niveau des sites d'insertion des trocarts., plus une dose unique de dexaméthasone par voie intraveineuse administrée en peropératoire, tandis que Les gabapentinoïdes ne sont plus recommandés En raison de leurs effets secondaires, les opioïdes doivent être réservés à l'analgésie de secours. Les techniques telles que le bloc QLB, le bloc ESP, l'anesthésie sans opioïdes, la dexmédétomidine, le magnésium et la kétamine ne sont pas recommandées en raison d'un rapport bénéfice-risque défavorable ou de données probantes insuffisantes.