Les objectifs d'apprentissage
- Définir et classer les différents types de chirurgie bariatrique
- Décrire les complications associées à la chirurgie bariatrique
- Prise en charge anesthésique d'un patient subissant une chirurgie bariatrique
Définition et classement
- La chirurgie bariatrique ou de perte de poids limite la quantité de nourriture qu'un patient peut manger confortablement ou diminue l'absorption de nourriture et de calories
- Il est utilisé comme option de traitement ultérieure pour obésité et aide à améliorer les conditions liées à l'obésité
- Hypertension
- Hyperglycémie
- Diabète mellitus type 2
- hypercholestérolémie
- Maladie cardiovasculaire et accident vasculaire cérébral
- Maladie rénale
- Apnée obstructive du sommeil
- Arthrose
- Maladie du foie gras non liée à l'alcool
Classification
- Anneau gastrique réglable : Placement d'une bande de silicone gonflable autour de la partie supérieure de l'estomac
- Chirurgie de pontage gastrique (p. ex. pontage gastrique de Roux-en-Y) : L'estomac est divisé en une petite poche supérieure et une poche inférieure "restante" beaucoup plus grande, et l'intestin grêle est réarrangé pour se connecter aux deux
- Sleeve gastrectomie ou sleeve gastrique (irréversible) : L'estomac est réduit à 15 % de sa taille d'origine par l'ablation chirurgicale d'une grande partie de l'estomac le long de la plus grande courbure
Mécanisme de travail
Chaque procédure exerce ses effets à travers au moins un des trois mécanismes → les procédures affectent souvent plusieurs de ces mécanismes
- Restreindre : Restreindre l'apport alimentaire (par exemple, manchon gastrique)
- Réduire la taille de l'estomac disponible pour tenir un repas
- Remplir l'estomac plus rapidement permet à l'individu de se sentir plus rassasié après un petit repas
- Blocage: Diminution de l'absorption des nutriments (p. ex. pontage gastrique Roux-en-Y)
- Réduire la quantité d'intestin que les aliments traversent
- Réduit la capacité des intestins à absorber les nutriments des aliments
- Mixte: Affecter les voies de signalisation cellulaire
- Altérer les hormones responsables de la faim (par exemple, la ghréline) et de la satiété (par exemple, la leptine)
Caractéristiques du patient
- Tout âge
- Hommes et femmes également touchés
- Incidence accrue de
- Le diabète sucré
- Les maladies cardiovasculaires
- Maladie respiratoire
- Syndrome d'apnée du sommeil
Complications
- Excès de plis cutanés
- Malabsorption et malnutrition (par exemple, carences en vitamines et minéraux)
- Reflux biliaire
- Calculs biliaires
- Calculs rénaux
- Caillots sanguins dans la jambe (c.-à-d., thrombose veineuse profonde) ou les poumons (c'est-à-dire embolie pulmonaire)
- Infection
- Hernie
- Obstruction de l'intestin grêle
- Fuites anastomotiques
- Syndrome de dumping
- Hypoglycémie
- Ulcères
- Vomissement
- La maladie de reflux gastro-oesophagien
- Maladie osseuse métabolique (p. ex., ostéopénie et hyperparathyroïdie secondaire)
Gestion
Voir aussi Considérations sur l'obésité
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 10 Chirurgie abdominale.
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