Les objectifs d'apprentissage
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de diabète sucré de type 2
- Changements physiologiques dus au diabète sucré
Définition et mécanismes
- Le diabète sucré de type 2 est une conséquence de la résistance périphérique à l'action de l'insuline
- Se caractérise par une résistance à l'insuline (hépatique, extrahépatique ou les deux) probablement due à une diminution de la stimulation de la synthèse du glycogène dans le muscle par l'insuline, liée à une altération du transport du glucose
- On pense que la sécrétion d'insuline et/ou l'action de l'insuline sont déficientes avec une production hépatique excessive de glucose
- Elle est fréquemment associée à un dysfonctionnement des cellules β pancréatiques responsables de la sécrétion d'insuline
- L'âge d'apparition est variable, cependant, il s'agit généralement d'une maladie de l'adulte à évolution lente
- Ketoacidose est rare
Changements physiologiques
| Système musculo-squelettique | Syndrome des articulations raides (SJS) |
|---|---|
| Rénal | Néphropathie diabétique |
| Système neurologique | Risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) Fibres nerveuses à risque de lésion ischémique Neuropathies périphériques |
| Neuropathie autonome | Neuropathie autonome diabétique Tachycardie au repos Orthostatique hypotension Constipation intestinale Gastroparésie Dysfonctionnement de la vessie Fonction neurovasculaire altérée Perte de réponse autonome à Hypoglycémie |
| Système cardiovasculaire | Hypertension Maladie de l'artère coronaire Ischémie myocardique silencieuse Insuffisance cardiaque systolique et diastolique L'insuffisance cardiaque congestive Une maladie vasculaire périphérique |
| Retinal | La rétinopathie diabétique |
Prise en charge du diabète sucré de type 2
- Alimentation
- Exercises
- Médicaments:
- Sulfonylurées (par exemple gliclazide)
- Biguanides (par exemple metformine)
- Thiazolidinediones (par exemple pioglitazone, rosiglitazone)
- Méglinitides (par exemple répaglinidine, natéglinide)
- Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (par exemple, acarbose, miglitol)
- Mimétiques des incrétines :
- Agonistes du GLP-1 (ex. exanatide, liraglutide)
- Inhibiteurs de la DPP-4 (par exemple sitagliptine et vildagliptine)
- Inhibiteurs du SGLT2 (par exemple canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine)
Gestion anesthésique
Bilan préopératoire
Gestion périopératoire
Soins postopératoires
- Vérifier la glycémie toutes les heures jusqu'à ce qu'un régime alimentaire normal soit établi
- Surveiller le potassium plasmatique toutes les 3 à 4 heures, ou plus fréquemment si cliniquement indiqué
- Administrer une analgésie appropriée
- Utilisez les AINS avec beaucoup de prudence car ils peuvent altérer davantage la fonction rénale chez les patients atteints d'une néphropathie
- Évitez la dexaméthasone car elle exacerbe la résistance à l'insuline
Garder en tete
L'HbA1c a une forte valeur prédictive des complications du diabète
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabete melito. Um desafio para o anestesiologista [Évaluation et prise en charge périopératoire des patients atteints de diabète sucré. Un défi pour l'anesthésiste]. Braz J Anesthésiol. 2018;68(1):75-86.
- Cornélius BW. Patients atteints de diabète de type 2 : Gestion anesthésique en milieu ambulatoire : Partie 2 : Pharmacologie et lignes directrices pour la gestion périopératoire. Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Pharmacologie des médicaments contre le diabète. BJA Education 17, 198–207.
- Nicholson G, Hall GM. 2011. Diabète et adultes hospitalisés en chirurgie. Formation Continue en Anesthésie Soins Intensifs & Douleur. 11;6:234-238.
- Robertshaw HJ, Hall GM. Diabetes mellitus: anesthetic management [correction publiée apparaît dans Anesthesia. janvier 2007;62(1):100]. Anesthésie. 2006;61(12):1187-1190.
- McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Prise en charge anesthésique des patients atteints de diabète sucré. Frère J Anaesth. 2000;85(1):80-90.
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