Les objectifs d'apprentissage

• Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de diabète sucré de type 2
• Changements physiologiques dus au diabète sucré 

Définition et mécanismes

• Le diabète sucré de type 2 est une conséquence de la résistance périphérique à l'action de l'insuline 
• Se caractérise par une résistance à l'insuline (hépatique, extrahépatique ou les deux) probablement due à une diminution de la stimulation de la synthèse du glycogène dans le muscle par l'insuline, liée à une altération du transport du glucose
• On pense que la sécrétion d'insuline et/ou l'action de l'insuline sont déficientes avec une production hépatique excessive de glucose
• Elle est fréquemment associée à un dysfonctionnement des cellules β pancréatiques responsables de la sécrétion d'insuline
• L'âge d'apparition est variable, cependant, il s'agit généralement d'une maladie de l'adulte à évolution lente
• Ketoacidose est rare

Changements physiologiques 

Prise en charge du diabète sucré de type 2

• Alimentation 
• Exercice
• Médicaments:
  • Sulfonylurées (par exemple gliclazide) 
  • Biguanides (par exemple metformine) 
  • Thiazolidinediones (par exemple pioglitazone, rosiglitazone)
  • Méglinitides (par exemple répaglinidine, natéglinide)
  • Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (par exemple, acarbose, miglitol)
  • Mimétiques des incrétines :
    • Agonistes du GLP-1 (ex. exanatide, liraglutide)
    • Inhibiteurs de la DPP-4 (par exemple sitagliptine et vildagliptine) 
  • Inhibiteurs du SGLT2 (par exemple canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine)

Gestion anesthésique

Bilan préopératoire

Gestion périopératoire

Soins postopératoires

• Vérifier la glycémie toutes les heures jusqu'à ce qu'un régime alimentaire normal soit établi
• Surveiller le potassium plasmatique toutes les 3 à 4 heures, ou plus fréquemment si cliniquement indiqué
• Administrer une analgésie appropriée
• Utilisez les AINS avec beaucoup de prudence car ils peuvent altérer davantage la fonction rénale chez les patients atteints d'une néphropathie
• Évitez la dexaméthasone car elle exacerbe la résistance à l'insuline

Garder en tete 

L'HbA1c a une forte valeur prédictive des complications du diabète

Lecture suggérée 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabete melito. Um desafio para o anestesiologista [Évaluation et prise en charge périopératoire des patients atteints de diabète sucré. Un défi pour l'anesthésiste]. Braz J Anesthésiol. 2018;68(1):75-86.
• Cornélius BW. Patients atteints de diabète de type 2 : Gestion anesthésique en milieu ambulatoire : Partie 2 : Pharmacologie et lignes directrices pour la gestion périopératoire. Anesth Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Pharmacologie des médicaments contre le diabète. BJA Education 17, 198–207.
• Nicholson G, Hall GM. 2011. Diabète et adultes hospitalisés en chirurgie. Formation Continue en Anesthésie Soins Intensifs & Douleur. 11;6:234-238.
• Robertshaw HJ, Hall GM. Diabetes mellitus: anesthetic management [correction publiée apparaît dans Anesthesia. janvier 2007;62(1):100]. Anesthésie. 2006;61(12):1187-1190.
• McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Prise en charge anesthésique des patients atteints de diabète sucré. Frère J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

Mises à jour cliniques

Rajan et al. (A&A, 2024) mettent à jour la prise en charge de la glycémie périopératoire chez les adultes diabétiques subissant une intervention chirurgicale. chirurgie ambulatoire, recommandant des objectifs de glycémie peropératoires de 180-250 mg/dL Adaptée à l'invasivité chirurgicale et aux comorbidités, la prise en charge glycémique doit, selon le consensus, privilégier la poursuite sélective de la metformine, l'arrêt des sulfonylurées et des méglitinides le jour de l'intervention, une réduction prudente des doses d'insuline et l'utilisation complémentaire de la surveillance continue du glucose et des tests au chevet du patient. Cette approche souligne l'évolution vers un contrôle glycémique individualisé et protocolisé en chirurgie ambulatoire.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Jones et al. (A&A, 2024) rapportent que L'administration périopératoire de dexaméthasone n'augmente pas le risque d'infection du site opératoire chez les patients diabétiques., malgré le risque d'hyperglycémie transitoire. Dans une méta-analyse portant sur 2 592 patients diabétiques, la dexaméthasone a été associée à réduction des nausées postopératoires, de la douleur et des événements indésirables en général, les bénéfices l'emportant sur les risques chez les patients atteints de HbA1c <9%Ces résultats appuient une approche personnalisée et axée sur la dose à l'utilisation de la dexaméthasone plutôt qu'à son évitement systématique chez les patients diabétiques.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Tinsley et al. (BJA, 2025) fournissent des recommandations périopératoires actualisées sur médicaments contre le diabète sans insuline, soulignant que les risques spécifiques aux médicaments jouent désormais un rôle majeur dans la planification anesthésique des patients atteints de diabète de type 2. L'étude insiste sur l'importance de ne pas administrer de médicaments. Les inhibiteurs du SGLT-2 doivent être pris au moins 48 heures avant l'intervention chirurgicale. En raison du risque d'acidocétose diabétique euglycémique, l'utilisation périopératoire de Agonistes des récepteurs GLP-1 en raison du retard de la vidange gastrique et du risque d'aspiration, et de la poursuite sélective d'agents tels que Inhibiteurs de la DPP-4, renforçant ainsi la nécessité d'une gestion glycémique périopératoire individualisée et tenant compte des médicaments.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) soulignent que la prévalence croissante du diabète de type 2 chez les femmes en âge de procréer a des implications anesthésiques importantes, notamment pendant la grossesse, l'accouchement et la chirurgie, périodes où l'insulinorésistance est fortement exacerbée. Cette revue met en évidence la nécessité de définir des objectifs glycémiques périopératoires plus stricts, d'utiliser avec prudence, voire d'éviter, les agents qui aggravent l'insulinorésistance (par exemple, la dexaméthasone), et de renforcer la vigilance face aux complications atypiques telles que l'acidocétose diabétique euglycémique, en particulier chez les patients sous traitements antidiabétiques modernes. Elle souligne ainsi le rôle central de l'anesthésiste dans le maintien de la stabilité métabolique et la prévention de la morbidité périopératoire.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).