学習目標
- 水頭症の定義
- 水頭症の加齢に伴う徴候と症状を説明する
- 水頭症患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 水頭症は、脳室系における脳脊髄液（CSF）の過剰な蓄積であり、その結果、 頭蓋内圧（ICP）の上昇
- これは、脳室またはくも膜下腔での CSF の流れの障害、または正常な排液を妨げる先天性奇形または頭部外傷または感染症の合併症による過剰な CSF 産生によって引き起こされます。
- 水頭症はどの年齢でも発生する可能性がありますが、乳児や高齢者 (> 60 歳) でより頻繁に発生します。
兆候と症状
兆候と症状は発症年齢によって異なります
乳幼児
- 頭の変化
- 頭が異常に大きい
- 頭のサイズの急速な増加
- 頭頂部の隆起または緊張した軟部（泉門）
- 身体的兆候と症状
- 吐き気と嘔吐
- 眠気または無気力
- いらいら
- 食いつきが悪い
- 発作
- 上向き視線の減少（パリノー症候群）
- 筋肉の緊張と強さの問題
幼児以上のお子様
- 身体的兆候と症状
- 頭痛
- かすみ目または複視
- 異常な眼球運動
- 頭部の異常肥大
- 眠気または無気力
- 吐き気や嘔吐
- 不安定なバランス
- 不十分な調整
- 食欲不振
- 膀胱制御の喪失または頻尿
- 行動および認知の変化
- いらいら
- 性格の変化
- 学業成績の低下
- 以前に習得したスキル (例: 歩く、話す) の遅れまたは問題
若年および中年成人
- 頭痛
- 無気力
- 調整またはバランスの喪失
- 膀胱制御の喪失または頻尿
- ビジョンの問題
- 記憶力、集中力、その他の思考能力の低下
高齢者 (> 60 歳)
- 膀胱制御の喪失または頻尿
- 記憶喪失
- 他の思考または推論能力の進行性の喪失
- 歩行障害
- 調整またはバランスが悪い
目的
非交通性水頭症： CSF流出の閉塞
- 占有病変
- くも膜下 または脳室内出血
- 脊髄二分脊椎
- アーノルド・キアリ奇形
- ダンディーウォーカー奇形
- 頭部外傷
- 水道管狭窄
- 腫瘍
コミュニケーション性水頭症： くも膜絨毛による CSF の吸収の失敗
危険因子
新生児
- CSFの流れを妨げる中枢神経系の異常な発達
- 心室内出血（すなわち、心室内出血）、考えられる合併症 早産
- 妊娠中の子宮の感染（例、風疹または梅毒）は、胎児の脳組織に炎症を引き起こす可能性があります
その他の要因
- 脳または脊髄の病変または腫瘍
- 中枢神経系感染症（例，細菌性髄膜炎またはおたふくかぜ）
- からの脳内出血 ストローク または頭部外傷
- その他の脳への外傷
治療
- 短期（急性および緊急事態）： 外部脳室ドレーンまたは脳室造瘻術
- 側脳室の前頭角に挿入
- ドレインは ICP を低減し、ICP の測定を可能にします
- 感染のリスクがあるため短期間の管理のみ
- 長期： 脳シャント
- CSFの遠位部位への排出を可能にします
- 心室カテーテルを脳室に配置して、血流障害/機能不全のくも膜絨毛を迂回し、過剰な CSF を他の体腔に排出し、そこから吸収できるようにする
- ほとんどのシャントは体液を腹腔に排出し（脳室腹腔シャント）、代替部位には右心房（脳室心房シャント）、胸膜腔（脳室胸腔シャント）、胆嚢などがあります。
- シャントを脊椎の腰部スペースに配置して、CSFを腹腔にリダイレクトすることもできます（腰腹膜シャント）
マネジメント
推奨される読書
- Krovvidi H、フリント G、ウィリアムズ AV。 水頭症の周術期管理。 BJAエデュケーション。 2018;18(5):140-146.
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 14 章脳神経外科、Chapman E.
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