学習目標
- PODの兆候を認識する
- POD の危険因子を特定する
- 感受性のある患者のPODのリスクを軽減
- POD の発生を管理する
定義
- 術後せん妄 (POD) は、環境に対する意識の低下と注意力の乱れを特徴とする精神状態の急性発症の変動性変化として定義されます。
- 手術後に観察される一時的な神経認知症候群です。
- 高齢の外科患者の発生率は7%から53%まで変化します。
- POD は術後の換気、集中治療、入院期間を延長し、コストを増加させ、機能的転帰と生存に悪影響を及ぼします。
サイン
3 つのサブタイプ:
- 多動性：落ち着きのなさ、動揺、過覚醒、しばしば幻覚や妄想
- 活動低下：無気力と鎮静、質問への反応が遅い、自発運動がほとんどない
- 混合: 活動亢進と低活動の両方の機能
危険因子
| 素因 | 沈殿する |
|---|---|
| 高齢 | ICU入室 |
| 男性セックス | リスクの高い外科手術 |
| 低ボディマス指数 | 睡眠不足 |
| 視力・聴力障害 | 薬局方 |
| 社会的孤立 | 薬 |
| 多発性疾患 | 重篤な病気（感染症、骨折、脳卒中など） |
| 以前の認知障害 | 高熱または低体温 |
| 栄養不良 | 感覚遮断 |
| 低血清アルブミン | 手術時間の増加 |
| もろさ | 手術の緊急性 |
| 癌 | 痛み |
| アルコール/薬物乱用 | 周術期の合併症 |
| 抗精神病薬 | 低酸素症 |
| 栄養不良 | 身体的な拘束 |
| 脱水 | カテーテルの長期使用 |
| うつ病 | |
防止
- 危険因子を特定する
- フレイル評価
- バイスペクトル指数 (BIS) モニタリング (ターゲット BIS 40-60)
- ベンゾジアゼピンを避ける
- 多要素介入（視覚および補聴器、睡眠促進、カテーテル/カニューレの最小化など）
- 全身麻酔ではなく局所麻酔
- 痛みを治療する（集学的戦略）
- 身体能力と認知能力を向上させる予防リハビリテーション プログラム
さらなる調査が必要な予防措置:
- 完全静脈麻酔 (TIVA)
- 軽い鎮静
- デクスメデトミジン
- メラトニン
- ステロイド
- コリン作動性刺激
マネジメント
推奨される読書
- ホーグマ、ダニー・ファイク。 ミリセン、公園。 レックス、ステフェン。 アル・ティミ、レイス。 術後せん妄: 危険にさらされている患者を特定し、経過を変える: ナラティブレビュー。 European Journal of Anaesthesiology and Itensive Care 2(3):p e0022、2023 年 XNUMX 月。
- Mossie A、Regasa T、Neme D、Awoke Z、Zemedkun A、Hailu S. 低リソース設定のための高齢者における術後せん妄の管理に関するエビデンスに基づくガイドライン: 系統的レビュー記事。 国際Jジェネ医学。 2022; 15：4053-4065。
- スウォーブリック CJ、パートリッジ JSL。 術後せん妄の発生率を減らすためのエビデンスに基づく戦略：ナラティブレビュー。 麻酔. 2022;77 Suppl 1:92-101。
- Subramaniam B、Shankar P、Shaefi S、他。 心臓手術後の高齢患者の術後せん妄に対するアセトアミノフェンの静脈内投与とプロポフォールまたはデクスメデトミジンを組み合わせたプラセボの効果：DEXACET無作為化臨床試験[公開された訂正はJAMA. 2019 年 16 月 322 日;3(276):XNUMX]。 JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N、Naqvi RM、Dasgupta M. 術後せん妄の予防または治療におけるオンダンセトロンの有効性 - 系統的レビュー。 高齢者 J. 2019;22(1):1-6. 2019 年 30 月 XNUMX 日公開。
- カーン BA、パーキンス AJ、ガオ S、他ICU-7 せん妄重症度スケールの混同評価法: ICU で使用するための新しいせん妄重症度測定器。 クリティカルケアメッド. 2017;45(5):851-857.
- チャン MT、チェン BC、リー TM、ジン T。 CODAトライアルグループ。 BIS ガイド下麻酔は、術後のせん妄と認知機能低下を軽減します。 J Neurosurg 麻酔薬. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG、Tulebaev SR、Inouye SK。 高齢者のせん妄：診断、予防、治療。 ナット・レヴ・ニューロール. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN、Eiseman B.高齢者の術後せん妄：診断と管理。 クリン・インターバエイジング. 2008;3(2):351-355.
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