学習目標
- 肺保護換気の基本原理を理解する
定義
- 肺保護換気 (LPV) は、機械換気後の肺合併症を軽減することを目的とした換気戦略です。
- 周術期の肺損傷は、炎症、ガス交換の障害、X 線写真の異常、呼吸不全を含む一連の疾患です。
- 人工呼吸器を使用しているすべての患者で、デフォルトの換気戦略として LPV を使用することは合理的です。
人工呼吸器の設定（管理）
- 予測体重6kgあたり8～XNUMXmLの一回換気量
- プラトー圧 <30 cm H2O
- 5 cm H2O で呼気終末陽圧 (PEEP) を開始します。
- 募集操作を実行するときは、次を使用します。
- 最低有効圧力
- 最短有効時間
- 息の量が最も少ない
覚えておく
- 人工呼吸器誘発性lung 傷害 (VILI) は、以下を介して発生します。
- Volutrauma: 一回換気量が多い
- 圧外傷：高い吸気圧
- 無気肺外傷：肺胞の反復的かつ急速な開放
- 生体外傷:
- 炎症性損傷
- アポトーシス/線維増殖プロセス
- 細菌および炎症誘発性メディエーターの移動
- VILI は共通の病態生理学的特徴を 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
- ARDS によって引き起こされます：
- VILI は、以下の素因を有する患者で最も頻繁に発生します。 ARDS
- リスクのある患者では ARDS または ARDS、LPV;
- 酸素化と肺の生理機能を改善します
- 術後の肺合併症を軽減
- 28日目での死亡の相対リスクを低減
推奨される読書
- ヤング CC、ハリス EM、ヴァッキアーノ C 他手術患者のための肺保護換気：国際的な専門家パネルに基づくコンセンサスの推奨。 ブラ・J・アナエス。 2019;123(6):898-913.
- O'Gara B、Talmor D.周術期の肺保護換気。 BMJ。 2018;362:k3030. 2018 年 10 月 10.1136 日公開。 doi:3030/bmj.kXNUMX
- ベイトラー JR、マルホトラ A、トンプソン BT. 人工呼吸器による肺損傷。 クリンチェストメッド。 2016;37(4):633-646。
- Petrucci N、De Feo C. 急性呼吸窮迫症候群に対する肺保護換気戦略。 Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844。 2013 年 28 月 XNUMX 日公開。
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