学習目標
- 肺保護換気の基本原理を理解する
- 肺保護換気 (LPV) は、機械換気後の肺合併症を軽減することを目的とした換気戦略です。
- 周術期の肺損傷は、炎症、ガス交換の障害、X 線写真の異常、呼吸不全を含む一連の疾患です。
- 人工呼吸器を使用しているすべての患者で、デフォルトの換気戦略として LPV を使用することは合理的です。
人工呼吸器の設定（管理）
- 予測体重6kgあたり8～XNUMXmLの一回換気量
- プラトー圧 <30 cm H2O
- 5 cm H2O で呼気終末陽圧 (PEEP) を開始します。
- 募集操作を実行するときは、次を使用します。
- 最低有効圧力
- 最短有効時間
- 息の量が最も少ない
覚えておく
- 人工呼吸器誘発性lung 傷害 (VILI) は、以下を介して発生します。
- Volutrauma: 一回換気量が多い
- 圧外傷：高い吸気圧
- 無気肺外傷：肺胞の反復的かつ急速な開放
- 生体外傷:
- 炎症性損傷
- アポトーシス/線維増殖プロセス
- 細菌および炎症誘発性メディエーターの移動
- VILI は共通の病態生理学的特徴を 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
- ARDS によって引き起こされます：
- VILI は、以下の素因を有する患者で最も頻繁に発生します。 ARDS
- リスクのある患者では ARDS または ARDS、LPV;
- 酸素化と肺の生理機能を改善します
- 術後の肺合併症を軽減
- 28日目での死亡の相対リスクを低減
推奨される読書
- ヤング CC、ハリス EM、ヴァッキアーノ C 他手術患者のための肺保護換気：国際的な専門家パネルに基づくコンセンサスの推奨。 ブラ・J・アナエス。 2019;123(6):898-913.
- O'Gara B、Talmor D.周術期の肺保護換気。 BMJ。 2018;362:k3030. 2018 年 10 月 10.1136 日公開。 doi:3030/bmj.kXNUMX
- ベイトラー JR、マルホトラ A、トンプソン BT. 人工呼吸器による肺損傷。 クリンチェストメッド。 2016;37(4):633-646。
- Petrucci N、De Feo C. 急性呼吸窮迫症候群に対する肺保護換気戦略。 Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844。 2013 年 28 月 XNUMX 日公開。
臨床アップデート
ファン・デン・ベルクら（Current Opinion in Critical Care、2025年）肺と横隔膜を保護する換気を実現するための包括的な戦略について説明します。この戦略では、過剰な呼吸努力と動的肺ストレスを検出するために、非侵襲的換気操作、特に気道閉塞圧（Pocc）を統合し、Pocc 7～15 cmH₂O、予測動的経肺圧 <22 cmH₂O などの目標範囲を設定します。最近の生理学的 RCT では、吸気サポートと鎮静剤の系統的な滴定により、ほとんどの患者を保護努力範囲内に収めることができることが示されており、補助換気への移行中に肺ストレスと横隔膜の作業負荷のバランスをとるためのベッドサイド Pocc ガイド付きプロトコルが提案されています。
星野ら（救急医療・外科（2024）はARDSにおける人工呼吸器誘発性肺損傷をレビューし、ARMA以降、低一回換気量（6 mL/kg）およびプラトー圧制限にもかかわらず死亡率は横ばい状態であり、重症ARDSでは腹臥位と早期神経筋遮断のみが一貫して生存率を改善していると主張している。彼らは、「万人向け」の換気から、駆動圧を使用して一回換気量を個別化し、肺のリクルート可能性（リクルートメント対膨張比）、食道バルーン誘導による経肺圧目標（呼気経肺圧≈0 cmH₂O）、および虚脱と過膨張のバランスをとるための電気インピーダンス断層撮影に基づいてPEEPを調整する精密戦略への移行を提案している。
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