学習目標 

• 気管切開が必要な状態を特定する
• 気管切開の管理

定義とメカニズム

• 挿管が 1 ～ 2 週間以上続くと予想される場合、一時的または永続的な開口部を形成する気管への外科的切開
• 非常に短く幅の広いチューブを気管に直接挿入 → 肺炎のリスクを低減
• 全身麻酔下の手術室で一般的に行われる
• 肺から分泌物を除去するためのアクセスを作成します
• 多くの場合、健康上の問題により、呼吸を助けるために機械 (人工呼吸器) を長期間使用する必要がある場合に必要です。
• 緊急気管切開術は、気道が突然閉塞したときに行われます。 外傷性傷害 顔や首に
• 気管切開の患者は、ETT の患者よりも早く人工呼吸器から離脱できる
• 考慮してください: 共有気道、 気道確保困難
  • 外科医との緊密なコミュニケーション、バックアップ計画の話し合い

適応症

• 長時間の機械換気
• 肺便器
• 気道保護
• 外科的処置の一部
• 上気道閉塞
• 誤嚥 リスク

気管切開が必要な状態

• 気道の先天異常
• 腐食性物質の吸入による気道の火傷
• 異物による気道の閉塞
• 閉塞性睡眠時無呼吸
• 損傷 喉頭へ
• 首や口の重傷
• 両側声帯麻痺
• フェイシャル 火傷 または手術
• 慢性肺疾患
• 過敏症
• 昏睡
• 頭頸部に影響を与えるがん
• 感染症
• 頸部腫瘍
• 飲み込むときに使われる筋肉の麻痺
• 胸壁の損傷
• 横隔膜に影響を及ぼす機能障害

合併症

マネジメント

• 挿管やフェイスマスクによる換気が困難/不可能な場合に酸素飽和度低下までの時間を遅らせる高流量鼻酸素療法
  • 火災のリスク ジアテルミーが使用されている場合、FiO2 は 1.0 に近いため 
• カプノグラフィー＋内視鏡検査＋カフ圧の組み合わせで気管切開チューブの位置とサイズを確認
  • チューブが短すぎる: カフが上喉頭 (声帯内) まで脱出し、肺コンプライアンスの低下、持続的なカフ リーク、または気管の損傷を引き起こす可能性があります。
  • チューブが長すぎる：気管支内チューブ留置のリスク

覚えておく

• 手術中の肺の術中換気には、気管切開チューブの代わりに喉頭切除チューブを使用できます。
• BMV & 声門上装置の換気が困難 (空気漏れ)
• ETT の危険な配置 (直視が望ましい)
• 併存疾患：
  • 多臓器不全のICU患者、 敗血症、肺損傷など
  • 神経筋障害、慢性高値 脊髄損傷
• 緊急気管切開器具が利用可能であることを確認してください: さまざまなサイズのカフ付き/カフなし気管切開チューブ、吸引カテーテル、グラスパー、アンビュー バッグ & タイ

推奨される読書

• ロゼロEB、コーベットJ、マウT、ジョシGP。 気管切開を呈する成人患者の術中気道管理に関する考慮事項：ナラティブレビュー。 Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011。
• Lewith H、Athanassoglou V. 気管切開の管理に関する最新情報。 BJA教育. 2019;19(11):370-376.

臨床アップデート

クリステンセンら（麻酔学における現在の見解（2025年）は、頭頸部外科患者は気道閉塞のリスクが著しく高く、気管切開が選択的または緊急的に必要となることが多いことを強調している。このレビューは、気道閉塞のリスクが高い患者を早期に特定することの重要性を強調し、以下の点を考慮することを推奨している。 計画的覚醒下気管切開術 導入後に挿管に失敗するリスクを避けるため、症例によっては局所麻酔下で挿管を行う。頸部前方アプローチ（eFONA）の明確な基準も、すべての気道計画に含める必要がある。重要な点として、著者らは、気道浮腫や出血によって抜管の遅延や気管切開への移行が必要になる場合があるため、術前の多職種連携による計画と術後の体系的な気道管理を強調している。

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Granell Gil 他 (麻酔科における現在の見解（2026年）では、既存の気管切開術を受けた患者を含む、気管気管支解剖学的構造が変化した患者に対する個別化された気道管理戦略を強調する、EACTAICの最新の胸部ガイドラインが紹介されています。このような患者では、気道外傷を最小限に抑え、解剖学的構造の歪みに対応しながら肺隔離を容易にするため、二腔チューブよりも気管支ブロッカーが推奨されます。胸部手術を受ける気管切開術を受けた患者の場合、効果的な片肺換気を確保し、周術期の気道合併症を軽減するためには、個別化された計画とデバイスの選択が重要です。

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