Obiettivi di apprendimento
- Indicazioni per un parto cesareo
- Vantaggi dell'anestesia regionale rispetto a quella generale
- Gestione di un taglio cesareo elettivo e parto vaginale operativo
- Gestione di un taglio cesareo d'urgenza e parto vaginale operativo
- Posizione del paziente per anestesia epidurale o spinale per parto cesareo
Definizione e meccanismi
- Una procedura chirurgica mediante la quale uno o più bambini vengono partoriti attraverso un'incisione nell'addome della madre, spesso eseguita perché il parto vaginale metterebbe a rischio il bambino o la madre
- Il cesareo elettivo è l'operazione ostetrica più comune
- Potrebbe essere necessario pianificare un taglio cesareo se ce ne sono alcuni gravidanza complicazioni
- Spesso eseguita come procedura urgente o di emergenza
indicazioni
- Culatta
- multipli
- Precedente taglio cesareo
- Maternal alta pressione sanguigna
- Malplacentazione (minore o maggiore placenta previa) e placenta morbosamente aderente (placenta accresciuta o perccreta)
- Prevenzione della trasmissione di HIV dalla madre al bambino
- Scelta materna
Anestesia per taglio cesareo
Vantaggi dell'anestesia regionale rispetto a quella generale
| Anestesia regionale | Anestesia generale |
|---|---|
| Perdita di sangue ridotta Migliore sollievo dal dolore postoperatorio Evita il rischio di intubazione fallita La madre è sveglia quando il suo bambino viene partorito Facilita la presenza dei partner alla nascita al momento del parto Supporta il contatto pelle a pelle nella sala operatoria | Fornisce l'anestesia quando le tecniche regionali sono controindicate, ad esempio quando la donna ha: - Anomalie della coagulazione o recente tromboprofilassi - Significative anomalie craniche o spinali (es spina bifida, chiari malformazione) Allevia la profonda ansia di essere sveglio durante l'intervento chirurgico Facilita la gestione di casi complessi fin dall'inizio della procedura Elimina qualsiasi sensazione intraoperatoria di strappo/allungamento |
Gestione di un taglio cesareo elettivo e parto vaginale operativo
Gestione di un taglio cesareo d'urgenza e parto vaginale operativo
- Quattro gruppi in base all'urgenza del parto cesareo
| Categoria | Rischio per la madre e/o bambino | Indicazione | Tempo obiettivo per decisione alla consegna intervallo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergenza | Una minaccia immediata per la vita | Una minaccia immediata per la vita della donna o feto (es. grave bradicardia fetale, cord prolasso, rottura uterina, fetale pH del campione di sangue ≤7.2) | 30 minuti |
| 2. Urgente | Materno o fetale compromesso | Nessuna minaccia immediata alla vita della donna o piccola (es. APH, mancato progresso) | 75 minuti |
| 3. Programmato | Tempo per la procedura da programmare | Richiede consegna anticipata (es. ritardo di crescita intrauterino, mancata induzione del travaglio) | Nell'interesse di madre e bambino |
| 4. Elettivo (Gestione vedi sopra) | Nessun materno o compromissione fetale | In un momento per soddisfare la donna e servizi di maternità (culatta, CD precedente) | Di solito dopo 39 settimane di gestazione se possibile |
Ricarica epidurale
- Può essere usato per fornire anestesia se c'è un'epidurale ben funzionante
- Può essere somministrato in sala parto se l'anestesista rimane sempre presente e i vasopressori sono immediatamente disponibili
- Eseguire un blocco dalle regioni sacrali a T4 con 2 mL di LA
- La somministrazione della dose in aliquote da 5-10 ml aiuterà a prevenire ipotensione o blocco alto
- Aggiungi oppioidi (fentanil 100 mcg o diamorfina 2.5-5 mg) migliorerà la qualità dell'analgesia
Indicazioni per l'anestesia generale nel parto cesareo
- Se RA è controindicato
- Se le madri rifiutano RA
- Condizioni potenzialmente letali per la madre e/o il bambino
- Bradicardia fetale prolungata
- Prolasso del cordone ombelicale
- Maggiore distacco della placenta (con compromissione materna/fetale)
- Rottura uterina
- Massiccio incontrollato emorragia
Posizione del paziente per anestesia epidurale o spinale per parto cesareo
Lettura suggerita
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia per taglio cesareo. Istruzione BJA. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anestesia generale in ostetricia. Istruzione BJA. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Miglioramento del recupero per taglio cesareo elettivo. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia generale per taglio cesareo. Formazione continua in Anesthesa Critical Care & Pain. 9;5:148-151.
Aggiornamenti clinici
Guglielminotti et al. (A&A, 2025) dimostrano che il parto cesareo eseguito in anestesia generale è associato a un rischio maggiore del 38% di depressione postpartum che richiede ospedalizzazione e a un rischio maggiore del 45% di ideazione suicidaria rispetto all'anestesia neurassiale, anche dopo aggiustamento per fattori confondenti ostetrici e psicosociali. Questi risultati estendono i benefici dell'anestesia regionale oltre la sicurezza intraoperatoria e l'analgesia, rafforzandone il ruolo di tecnica preferenziale per il parto cesareo laddove possibile e sottolineando la necessità di una maggiore sorveglianza della salute mentale nel periodo postpartum nelle pazienti che necessitano di anestesia generale.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Lawson et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) riportano che lo svuotamento gastrico non è universalmente ritardato in gravidanza, tornando quasi alla normalità nel secondo e terzo trimestre, ma rallentando significativamente durante il travaglio, in particolare con oppioidi sistemici o intratecali. Per il parto cesareo, la revisione supporta un digiuno più permissivo nei casi elettivi, dimostrando che le bevande a base di carboidrati o il tè con latte fino a 2 ore prima dell'intervento non aumentano i volumi gastrici, pur ribadendo che il parto cesareo d'urgenza dovrebbe comunque essere gestito come un intervento ad alto rischio di aspirazione con induzione a sequenza rapida.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) affrontano direttamente la gestione perioperatoria e intraparto del diabete in gravidanza, aspetto di grande rilevanza per il parto cesareo, data la maggiore probabilità di parto operativo, la diversa tempistica del parto e la necessità di una gestione meticolosa della glicemia e dell'insulina in caso di anestesia spinale o generale.
- Maggiori informazioni sullo studio QUI.
Giral et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) riportano che un blocco bilaterale del quadrato lombo-posteriore posteriore (PQLB) fornisce un'analgesia postoperatoria paragonabile a morfina intratecale dopo un taglio cesareo programmato, senza differenze significative nel consumo di oppioidi nelle 24 ore. Sebbene il controllo del dolore complessivo fosse simile, PQLB è stato associato a prurito notevolmente ridotto e punteggi di recupero precoce leggermente migliorati, a supporto del suo ruolo come alternativa quando gli oppioidi intratecali sono controindicati o scarsamente tollerati.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Langer et al. (Anesthesiology, 2026) hanno condotto una meta-analisi di 36 studi clinici randomizzati che confrontavano l'anestesia regionale con l'anestesia generale per il parto cesareo e hanno scoperto che l'anestesia regionale era associata a punteggi di Apgar leggermente più alti a 1 e 5 minuti, nonché a una ridotta necessità di supporto respiratorio neonatale. Non c'era alcuna differenza significativa nel ricovero in terapia intensiva neonatale, nel pH del cordone ombelicale o nei punteggi neurologici precoci e la maggior parte degli studi presentava un rischio di bias elevato o non chiaro, evidenziando la necessità di ulteriori ricerche sugli esiti neonatali a lungo termine e sugli endpoint clinicamente significativi oltre il periodo postnatale immediato.
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Ollosu et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) hanno analizzato 166 RCT in parto cesareo e hanno scoperto che gli adiuvanti intratecali non miglioravano significativamente i punteggi del dolore a 24 ore, ma i regimi a base di morfina, da sola o in combinazione con neostigmina, epinefrina o nalbufina, prolungavano sostanzialmente l'analgesia postoperatoria e riducevano il consumo di oppioidi. La dexmedetomidina e la morfina prolungavano la durata del blocco motorio, mentre gli eventi avversi gravi erano complessivamente rari, supportando il continuo utilizzo della morfina intratecale come l'adiuvante spinale più efficace per l'analgesia post-cesareo nonostante le prove di bassa certezza.
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