Obiettivi di apprendimento
- Indicazioni per un parto cesareo
- Vantaggi dell'anestesia regionale rispetto a quella generale
- Gestione di un taglio cesareo elettivo e parto vaginale operativo
- Gestione di un taglio cesareo d'urgenza e parto vaginale operativo
- Posizione del paziente per anestesia epidurale o spinale per parto cesareo
Definizione e meccanismi
- Una procedura chirurgica mediante la quale uno o più bambini vengono partoriti attraverso un'incisione nell'addome della madre, spesso eseguita perché il parto vaginale metterebbe a rischio il bambino o la madre
- Il cesareo elettivo è l'operazione ostetrica più comune
- Potrebbe essere necessario pianificare un taglio cesareo se ce ne sono alcuni gravidanza complicazioni
- Spesso eseguita come procedura urgente o di emergenza
indicazioni
- Culatta
- multipli
- Precedente taglio cesareo
- Materno alta pressione sanguigna
- Malplacentazione (minore o maggiore placenta previa) e placenta morbosamente aderente (placenta accresciuta o perccreta)
- Prevenzione della trasmissione di HIV dalla madre al bambino
- Scelta materna
Anestesia per taglio cesareo
Vantaggi dell'anestesia regionale rispetto a quella generale
| Anestesia regionale | Anestesia generale |
|---|---|
| Perdita di sangue ridotta Migliore sollievo dal dolore postoperatorio Evita il rischio di intubazione fallita La madre è sveglia quando il suo bambino viene partorito Facilita la presenza dei partner alla nascita al momento del parto Supporta il contatto pelle a pelle nella sala operatoria | Fornisce l'anestesia quando le tecniche regionali sono controindicate, ad esempio quando la donna ha: - Anomalie della coagulazione o recente tromboprofilassi - Significative anomalie craniche o spinali (es spina bifida, chiari malformazione) Allevia la profonda ansia di essere sveglio durante l'intervento chirurgico Facilita la gestione di casi complessi fin dall'inizio della procedura Elimina qualsiasi sensazione intraoperatoria di strappo/allungamento |
Gestione di un taglio cesareo elettivo e parto vaginale operativo
Gestione di un taglio cesareo d'urgenza e parto vaginale operativo
- Quattro gruppi in base all'urgenza del parto cesareo
| Categoria | Rischio per la madre e/o bambino | Indicazione | Tempo obiettivo per decisione alla consegna intervallo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergenza | Una minaccia immediata per la vita | Una minaccia immediata per la vita della donna o feto (es. grave bradicardia fetale, cord prolasso, rottura uterina, fetale pH del campione di sangue ≤7.2) | 30 minuti |
| 2. Urgente | Materno o fetale compromesso | Nessuna minaccia immediata alla vita della donna o piccola (es. APH, mancato progresso) | 75 minuti |
| 3. Programmato | Tempo per la procedura da programmare | Richiede consegna anticipata (es. ritardo di crescita intrauterino, mancata induzione del travaglio) | Nell'interesse di madre e bambino |
| 4. Elettivo (Gestione vedi sopra) | Nessun materno o compromissione fetale | In un momento per soddisfare la donna e servizi di maternità (culatta, CD precedente) | Di solito dopo 39 settimane di gestazione se possibile |
Ricarica epidurale
- Può essere usato per fornire anestesia se c'è un'epidurale ben funzionante
- Può essere somministrato in sala parto se l'anestesista rimane sempre presente e i vasopressori sono immediatamente disponibili
- Eseguire un blocco dalle regioni sacrali a T4 con 2 mL di LA
- La somministrazione della dose in aliquote da 5-10 ml aiuterà a prevenire ipotensione o blocco alto
- Aggiungi oppioidi (fentanil 100 mcg o diamorfina 2.5-5 mg) migliorerà la qualità dell'analgesia
Indicazioni per l'anestesia generale nel parto cesareo
- Se RA è controindicato
- Se le madri rifiutano RA
- Condizioni potenzialmente letali per la madre e/o il bambino
- Bradicardia fetale prolungata
- Prolasso del cordone ombelicale
- Maggiore distacco della placenta (con compromissione materna/fetale)
- Rottura uterina
- Massiccio incontrollato emorragia
Posizione del paziente per anestesia epidurale o spinale per parto cesareo
Lettura suggerita
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia per taglio cesareo. Istruzione BJA. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anestesia generale in ostetricia. Istruzione BJA. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Miglioramento del recupero per taglio cesareo elettivo. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia generale per taglio cesareo. Formazione continua in Anesthesa Critical Care & Pain. 9;5:148-151.
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