Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i principali cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
- Descrivere le implicazioni anestetiche dei cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
sfondo
- Tutti i principali sistemi di organi sono influenzati da sostanziali cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
- Molti di questi cambiamenti influenzano in modo significativo le proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche di diversi agenti terapeutici, compresi gli anestetici
- La comprensione di questi cambiamenti e dei loro effetti è essenziale per ottimizzare la terapia e l'anestesia nelle pazienti ostetriche
Cambiamenti fisiologici
CSF, liquido cerebrospinale; MAC, concentrazione alveolare minima; LA, anestetico locale; MV, ventilazione minuto; TV, volume corrente; RR, frequenza respiratoria; PaCO2, pressione parziale dell'anidride carbonica; PaO2, pressione parziale dell'ossigeno; FRC, capacità residua funzionale; CO, gittata cardiaca; SV, volume sistolico; FC, frequenza cardiaca; SVR, resistenza vascolare sistemica; GFR, velocità di filtrazione glomerulare; IVU, infezione del tratto urinario
Implicazioni anestetiche
| Cardiovascolare | Perfusione uterina non autoregolata |
| Ipotensione comune in anestesia regionale e generale | |
| La sindrome ipotensiva supina richiede un'inclinazione laterale sinistra | |
| Respiratorio | Potenziali ipossiemia in posizione supina e Trendelenburg |
| Respirazione più diaframmatica che toracica | |
| Laringoscopia e intubazione difficili; sanguinamento durante i tentativi | |
| Sistema nervoso centrale | Diffusione più ampia di anestetico locale |
| Ematologico | Diluente anemia |
| Complicanze tromboemboliche | |
| Edema, diminuzione del legame proteico dei farmaci | |
| Gastrointestinale | Maggiori prenotazioni aspirazione rischio |
| Profilassi antiacida, RSI dopo 18 settimane di gestazione | |
| Renale | L'urea e la creatinina normali possono mascherare una funzione renale compromessa |
| Glicosuria e proteinuria |
Lettura suggerita
- Costantine M. Cambiamenti fisiologici e farmacocinetici in gravidanza. Frontiere in Farmacologia. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia per procedure non ostetriche durante la gravidanza. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2012;12(4):203-6.
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