Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i principali cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
- Descrivere le implicazioni anestetiche dei cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
sfondo
- Tutti i principali sistemi di organi sono influenzati da sostanziali cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
- Molti di questi cambiamenti influenzano in modo significativo le proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche di diversi agenti terapeutici, compresi gli anestetici
- La comprensione di questi cambiamenti e dei loro effetti è essenziale per ottimizzare la terapia e l'anestesia nelle pazienti ostetriche
Cambiamenti fisiologici
CSF, liquido cerebrospinale; MAC, concentrazione alveolare minima; LA, anestetico locale; MV, ventilazione minuto; TV, volume corrente; RR, frequenza respiratoria; PaCO2, pressione parziale dell'anidride carbonica; PaO2, pressione parziale dell'ossigeno; FRC, capacità residua funzionale; CO, gittata cardiaca; SV, volume sistolico; FC, frequenza cardiaca; SVR, resistenza vascolare sistemica; GFR, velocità di filtrazione glomerulare; IVU, infezione del tratto urinario
Implicazioni anestetiche
| Cardiovascolare | Perfusione uterina non autoregolata |
| Ipotensione comune in anestesia regionale e generale | |
| La sindrome ipotensiva supina richiede un'inclinazione laterale sinistra | |
| Respiratorio | Potenziali ipossiemia in posizione supina e Trendelenburg |
| Respirazione più diaframmatica che toracica | |
| Laringoscopia e intubazione difficili; sanguinamento durante i tentativi | |
| Sistema nervoso centrale | Diffusione più ampia di anestetico locale |
| Ematologico | Diluente anemia |
| Complicanze tromboemboliche | |
| Edema, diminuzione del legame proteico dei farmaci | |
| Gastrointestinale | Maggiori prenotazioni aspirazione rischio |
| Profilassi antiacida, RSI dopo 18 settimane di gestazione | |
| Renale | L'urea e la creatinina normali possono mascherare una funzione renale compromessa |
| Glicosuria e proteinuria |
Lettura suggerita
- Costantine M. Cambiamenti fisiologici e farmacocinetici in gravidanza. Frontiere in Farmacologia. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia per procedure non ostetriche durante la gravidanza. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2012;12(4):203-6.
Aggiornamenti clinici
Rogers e altri (Anestesiologia, 2025) descrivere la gravidanza come uno stato di resistenza progressiva all'insulina, guidato dagli ormoni placentari, con il glucosio che attraversa liberamente la placenta mentre l'insulina no, rendendo la glicemia fetale direttamente dipendente dai livelli materni. La resistenza all'insulina raggiunge il picco nella tarda gravidanza, il travaglio rappresenta un marcato stato di stress metabolicoe sensibilità all'insulina si ripristina rapidamente dopo il parto nel diabete gestazionale. Questi adattamenti fisiologici spiegano l'aumento del rischio di iperglicemia materna, ipoglicemia neonatale e chetoacidosi euglicemica, con implicazioni dirette per la gestione ostetrica e anestesiologica.
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