Presentazione podalica

Obiettivi di apprendimento

La presentazione podalica si riferisce al feto in posizione longitudinale con le natiche o l'estremità inferiore che entrano per prime nel bacino
Tre tipi:
- Podalica franca: il feto ha entrambe le anche flesse e le gambe sono dritte con i piedi vicino alla faccia del feto, in posizione carpia
- Podalica completa: il feto siede con entrambe le anche flesse ed entrambe le gambe in posizione piegata
- Podalica incompleta: può avere qualsiasi combinazione di uno o entrambi i fianchi estesi, nota anche come culatta con piede (una gamba estesa) o culatta con doppio piede (entrambe le gambe estese)
Si verifica nel 3-4% di tutte le gravidanze a termine
- Una percentuale più elevata di presentazioni podaliche si verifica con un'età gestazionale meno avanzata
- A 32 settimane, il 7% dei feti è podalico
- A 28 settimane o meno, il 25% è podalico
Le condizioni cliniche associate a una presentazione podalica includono quelle che possono aumentare o diminuire la motilità fetale o influenzare la polarità verticale della cavità uterina
Non è sicuro per un bambino podalico nascere vaginale a causa del rischio di lesioni (ossa lussate o rotte) o problemi al cordone ombelicale (appiattimento o torsione)
Girare il bambino nella posizione capovolta e/o pianificata C-sezione sono l'opzione più sicura

Prematurità
Molteplici gestazioni
Aneuploidie
Anomalie congenite: teratoma sacrococcigeo fetale, gozzo tiroideo fetale
Anomalie mulleriane
Leiomioma uterino
Polarità placentare come in placenta precedente
Polidramnios
Oligoidramnios
Storia precedente di presentazione podalica (il tasso di recidiva è del 10% per la seconda gravidanza e del 27% nella terza gravidanza)

Esame fisico: la palpazione di una struttura dura, rotonda e mobile al fondo e l'impossibilità di palpare una parte presentante nell'addome inferiore superiore all'osso pubico o la breccia impegnata nella stessa area, dovrebbe far sospettare una presentazione podalica
Esame cervicale: si può notare la mancanza di una parte presentante palpabile, la palpazione di un'estremità inferiore, solitamente un piede, o per la culatta impegnata, la palpazione del tessuto molle delle natiche fetali
Si noti che il tessuto molle dei glutei fetali può essere interpretato come caput del vertice fetale se il paziente è stato in travaglio
L'ecografia conferma la diagnosi

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