Obiettivi di apprendimento

• Tipi di presentazione podalica
• Gestione della presentazione podalica

Definizione e meccanismi

• La presentazione podalica si riferisce al feto in posizione longitudinale con le natiche o l'estremità inferiore che entrano per prime nel bacino
• Tre tipi:
  • Podalica franca: il feto ha entrambe le anche flesse e le gambe sono dritte con i piedi vicino alla faccia del feto, in posizione carpia
  • Podalica completa: il feto siede con entrambe le anche flesse ed entrambe le gambe in posizione piegata
  • Podalica incompleta: può avere qualsiasi combinazione di uno o entrambi i fianchi estesi, nota anche come culatta con piede (una gamba estesa) o culatta con doppio piede (entrambe le gambe estese)
• Si verifica nel 3-4% di tutte le gravidanze a termine
  • Una percentuale più elevata di presentazioni podaliche si verifica con un'età gestazionale meno avanzata 
  • A 32 settimane, il 7% dei feti è podalico
  • A 28 settimane o meno, il 25% è podalico
• Le condizioni cliniche associate a una presentazione podalica includono quelle che possono aumentare o diminuire la motilità fetale o influenzare la polarità verticale della cavità uterina
• Non è sicuro per un bambino podalico nascere vaginale a causa del rischio di lesioni (ossa lussate o rotte) o problemi al cordone ombelicale (appiattimento o torsione)
• Girare il bambino nella posizione capovolta e/o pianificata C-sezione sono l'opzione più sicura

Eziologia

• Prematurità
• Molteplici gestazioni
• Aneuploidie
• Anomalie congenite: teratoma sacrococcigeo fetale, gozzo tiroideo fetale
• Anomalie mulleriane
• Leiomioma uterino
• Polarità placentare come in placenta precedente
• Polidramnios
• Oligoidramnios
• Storia precedente di presentazione podalica (il tasso di recidiva è del 10% per la seconda gravidanza e del 27% nella terza gravidanza)

Valutazione

• Esame fisico: la palpazione di una struttura dura, rotonda e mobile al fondo e l'impossibilità di palpare una parte presentante nell'addome inferiore superiore all'osso pubico o la breccia impegnata nella stessa area, dovrebbe far sospettare una presentazione podalica
• Esame cervicale: si può notare la mancanza di una parte presentante palpabile, la palpazione di un'estremità inferiore, solitamente un piede, o per la culatta impegnata, la palpazione del tessuto molle delle natiche fetali
• Si noti che il tessuto molle dei glutei fetali può essere interpretato come caput del vertice fetale se il paziente è stato in travaglio
• L'ecografia conferma la diagnosi

Management

Lettura suggerita

• Grigio CJ, Shanahan MM. 2022. Presentazione podalica. StatPerle. 
• Hofmeyer GD. 2022. Panoramica della presentazione podalica. Aggiornato.
• 2017. Gestione della presentazione podalica. BJOG: Rivista internazionale di ostetricia e ginecologia 124, e151–e177.
• Stitamente ML, Gherman RB. Travaglio con presentazione e posizione anormali. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32(2):165-179.
• Pratt SD. Anestesia per presentazione podalica e gestazione multipla. Clin Obstet Gynecol. 2003;46(3):711-729.
• Pollack KL, Castagno DH. 1990. Anestesia per consegne vaginali complicate. Cliniche di anestesiologia del Nord America. 8;1:115-129.