Gestazione multipla - NYSORA

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Sommario

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Gestazione multipla

Gestazione multipla

Obiettivi di apprendimento

  • Definire i segni e i sintomi delle gravidanze con gestazione multipla
  • Descrivere le complicanze associate a gravidanze con gestazione multipla
  • Gestione delle gravidanze a gestazione multipla

Definizione e meccanismi

  • La gestazione multipla è una gravidanza con più di un feto alla volta, che si verifica in circa il 3% di tutte le gravidanze
  • Gli esempi includono la gravidanza con gemelli, terzine e quattro gemelli
  • Gravidanza ad alto rischio che richiede cure extra
  • La maggior parte delle donne ha parti multipli tramite taglio cesareo
  • I bambini nascono spesso prematuramente e con un basso peso alla nascita → necessità di trascorrere un po' di tempo in terapia intensiva neonatale
  • L'obiettivo è completare 37 settimane in gravidanze gemellari (considerate a termine) → aumenta la possibilità che entrambi i bambini nascano sani e con un buon peso

Segni e sintomi

  • Segni esagerati di gravidanza (p. es., estrema nausea e affaticamento, vomito grave)
  • Aumento di peso più veloce del solito nel primo semestre di gravidanza
  • Seni doloranti o molto teneri
  • Livelli più alti del normale di ormoni della gravidanza (cioè gonadotropina corionica umana)
  • Livelli più alti del normale di proteina alfa-fetoproteina nel sangue della madre
  • Pancia più grande del solito rispetto alla maggior parte delle donne in una fase simile della gravidanza
  • Più di un battito cardiaco fetale

Cause

  • Un ovulo fecondato (ovulo) si divide prima di impiantarsi nella mucosa uterina → gemelli monozigoti o identici
  • Due (o più) ovuli separati vengono fecondati contemporaneamente da spermatozoi diversi → gemelli dizigoti o fraterni
  • I gemelli fraterni sono più comuni dei gemelli identici
  • In una gravidanza con tre gemelli o più, i bambini potrebbero essere tutti identici, tutti fraterni o un misto di entrambi

Complicazioni

Materno

Fetale

  • Parto pretermine
  • Basso peso alla nascita
  • anomalie congenite (es. paralisi cerebrale)
  • Polidramnios
  • Aggrovigliamento del cavo
  • Prolasso del cordone ombelicale
  • Restrizione della crescita fetale, restrizione della crescita intrauterina (IUGR) o piccola per l'età gestazionale
  • presentazione impropria (ad es. presentazione podalica)
  • Aumento della mortalità (cioè, aborto spontaneo, natimortalità)
  • I gemelli monocoriali (una placenta) rischiano solo per loro
    • Sindrome trasfusionale gemellare
    • Anemia gemellare policitemia sequenza 
    • IUGR selettivo

Fattori di rischio

  • La storia familiare di gemelli, terzine o più aumenta la possibilità di gravidanze con gestazione multipla
  • Trattamenti di fertilità 
  • Età ≥35 anni (le donne hanno maggiori probabilità di rilasciare più di un uovo per ciclo)

Management

Si ritiene che tutte le pazienti ostetriche abbiano a stomaco pieno ed essere a rischio per aspirazione polmonare, indipendentemente dal momento dell'ultima assunzione orale

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Vedi anche considerazioni sul taglio cesareo

Vedi anche Considerazioni sui neonati prematuri

Vedi anche Considerazioni sull'emorragia postpartum

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