Obiettivi di apprendimento
- Definire i segni e i sintomi delle gravidanze con gestazione multipla
- Descrivere le complicanze associate a gravidanze con gestazione multipla
- Gestione delle gravidanze a gestazione multipla
Definizione e meccanismi
- La gestazione multipla è una gravidanza con più di un feto alla volta, che si verifica in circa il 3% di tutte le gravidanze
- Gli esempi includono la gravidanza con gemelli, terzine e quattro gemelli
- Gravidanza ad alto rischio che richiede cure extra
- La maggior parte delle donne ha parti multipli tramite taglio cesareo
- I bambini nascono spesso prematuramente e con un basso peso alla nascita → necessità di trascorrere un po' di tempo in terapia intensiva neonatale
- L'obiettivo è completare 37 settimane in gravidanze gemellari (considerate a termine) → aumenta la possibilità che entrambi i bambini nascano sani e con un buon peso
Segni e sintomi
- Segni esagerati di gravidanza (p. es., estrema nausea e affaticamento, vomito grave)
- Aumento di peso più veloce del solito nel primo semestre di gravidanza
- Seni doloranti o molto teneri
- Livelli più alti del normale di ormoni della gravidanza (cioè gonadotropina corionica umana)
- Livelli più alti del normale di proteina alfa-fetoproteina nel sangue della madre
- Pancia più grande del solito rispetto alla maggior parte delle donne in una fase simile della gravidanza
- Più di un battito cardiaco fetale
Cause
- Un ovulo fecondato (ovulo) si divide prima di impiantarsi nella mucosa uterina → gemelli monozigoti o identici
- Due (o più) ovuli separati vengono fecondati contemporaneamente da spermatozoi diversi → gemelli dizigoti o fraterni
- I gemelli fraterni sono più comuni dei gemelli identici
- In una gravidanza con tre gemelli o più, i bambini potrebbero essere tutti identici, tutti fraterni o un misto di entrambi
Complicazioni
Materno
- Anemia
- Aumento della compressione aortocavale
- Desaturazione rapida
- Rottura prematura prematura delle membrane
- Parto pretermine
- Lavoro prolungato
- gestazionale ipertensione
- preeclampsia/eclampsia
- Diabete gestazionale
- Distacco placentare
- Coagulazione intravascolare disseminata
- Consegna operativa
- Atonia uterina
- Antepartum e emorragia post-partum
Fetale
- Parto pretermine
- Basso peso alla nascita
- anomalie congenite (es. paralisi cerebrale)
- Polidramnios
- Aggrovigliamento del cavo
- Prolasso del cordone ombelicale
- Restrizione della crescita fetale, restrizione della crescita intrauterina (IUGR) o piccola per l'età gestazionale
- presentazione impropria (ad es. presentazione podalica)
- Aumento della mortalità (cioè, aborto spontaneo, natimortalità)
- I gemelli monocoriali (una placenta) rischiano solo per loro
- Sindrome trasfusionale gemellare
- Anemia gemellare policitemia sequenza
- IUGR selettivo
Fattori di rischio
- La storia familiare di gemelli, terzine o più aumenta la possibilità di gravidanze con gestazione multipla
- Trattamenti di fertilità
- Età ≥35 anni (le donne hanno maggiori probabilità di rilasciare più di un uovo per ciclo)
Management
Si ritiene che tutte le pazienti ostetriche abbiano a stomaco pieno ed essere a rischio per aspirazione polmonare, indipendentemente dal momento dell'ultima assunzione orale
Vedi anche considerazioni sul taglio cesareo
Vedi anche Considerazioni sui neonati prematuri
Vedi anche Considerazioni sull'emorragia postpartum
Lettura suggerita
- Frölich MA (2022). Anestesia ostetrica. Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD (a cura di), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194§ionid=266522956
- Redai I (2013). Capitolo 196. gravidanza gemellare, presentazione podalica, prova del travaglio dopo il parto cesareo: considerazioni anestetiche per i pazienti che tentano il parto vaginale. Atchabahian A, & Gupta R (a cura di), The Anesthesia Guide. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572§ionid=42543788
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail servizioclienti@nysora.com