Obiettivi di apprendimento

• Definizione di spettro placenta accreta
• Gestione anestesiologica della placenta accreta

Definizione e meccanismi

• Si riferisce a un grave gravidanza complicazione che si verifica quando la placenta cresce troppo in profondità nella parete uterina
• Con la placenta accreta, parte o tutta la placenta rimane attaccata dopo il parto, il che potrebbe portare a grave perdita di sangue dopo il parto
• È considerata una complicanza della gravidanza ad alto rischio
• Tre tipi:
  • Placenta accreta: 
    • I villi placentari aderiscono al miometrio
    • La placenta non passa attraverso la parete dell'utero e non colpisce i muscoli uterini
    • Maggioranza dei casi
  • Placenta increta:
    • Invasione del miometrio
    • La placenta non passa attraverso la parete uterina
    • 15-18% dei casi
  • Placenta perfetta:
    • Invasione attraverso il miometrio della sierosa e degli organi circostanti
    • Potrebbe colpire altri organi come la vescica o l'intestino
    • Più grave
    • 5-7% dei casi

Segni e sintomi

• Spesso nessun segno o sintomo
• Sebbene possa verificarsi sanguinamento vaginale durante il terzo trimestre

Fattori di rischio

• Precedente intervento chirurgico all'utero o taglio cesareo
• Posizione della placenta: se la placenta copre parzialmente o totalmente la cervice (placenta precedente) o si trova nella parte inferiore dell'utero
• Età materna> 35 anni
• Multiparità
• IVF

Complicazioni

• Sanguinamento vaginale maggiore
• tromboembolia
• Coagulopatia
• Anemia
• Nascita prematura
• Embolia da liquido amniotico
• Danni all'utero e agli organi circostanti
• Perdita di fertilità a causa di a isterectomia
• acuto reazione trasfusionale
• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
• Lesione renale acuta
• Infezione
• Insufficienza d'organo multisistemica

Diagnosi

• Ultrasuono
• MRI

Management

• Pianificare la consegna
  • Gli ostetrici pianificheranno il parto tra le 35+0 e le 36+6 settimane di gestazione nelle donne fibrose con sospetta placenta accreta
  • Somministrare un singolo ciclo prenatale di glucocorticoidi tra la 34a e la 36a settimana di gestazione
  • Sintomi di sanguinamento o travaglio pretermine possono accelerare la necessità del parto

Lettura suggerita

• Reale, SC, Farber, MK, 2022. Gestione dei pazienti con sospetto spettro placenta accreta. BJA Education 22, 43–51.
• Argento RM, Barbour KD. Spettro della placenta accreta: accreta, increta e percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.

Aggiornamenti clinici

Azem et al. (2025, EJA) riportare i risultati nel mondo reale per i casi dello spettro della placenta accreta gestiti con REBOA pianificato (Zona 3) in quattro centri: l'anestesia neurassiale è stata utilizzata inizialmente nell'85%, ma oltre la metà (52.5%) ha richiesto la conversione in anestesia generale, il più delle volte per dolore episodico intenso e su richiesta del chirurgo. Posizionamento REBOA ecoguidato è stato associato a un intervallo anestesia-parto notevolmente più breve rispetto alla fluoroscopia (mediana 60 contro 111 minuti), E Il gonfiaggio del palloncino è stato evitato nel ~23% dei casi dopo la valutazione intraoperatoria, a supporto di un utilizzo selettivo piuttosto che automatico. 

Padilla et al. (Anesthesiology, 2026) riportano in un ampio studio multicentrico di coorte che l'approccio anestesiologico più comune per l'isterectomia cesarea in pazienti con placenta accreta è l'anestesia neurassiale con conversione in anestesia generale, seguita dall'anestesia generale da sola e dall'anestesia neurassiale da sola, con un crescente utilizzo di tecniche esclusivamente neurassiali nel tempo. Una malattia più grave, casi non programmati e un punteggio ASA più elevato hanno aumentato significativamente la probabilità di scegliere l'anestesia generale, mentre la pratica istituzionale ha determinato una notevole variabilità nella scelta dell'anestesia.

• Per saperne di più su questo studio QUI.