Obiettivi di apprendimento

• Definizione di spettro placenta accreta
• Gestione anestesiologica della placenta accreta

Definizione e meccanismi

• Si riferisce a un grave gravidanza complicazione che si verifica quando la placenta cresce troppo in profondità nella parete uterina
• Con la placenta accreta, parte o tutta la placenta rimane attaccata dopo il parto, il che potrebbe portare a grave perdita di sangue dopo il parto
• È considerata una complicanza della gravidanza ad alto rischio
• Tre tipi:
  • Placenta accreta: 
    • I villi placentari aderiscono al miometrio
    • La placenta non passa attraverso la parete dell'utero e non colpisce i muscoli uterini
    • Maggioranza dei casi
  • Placenta increta:
    • Invasione del miometrio
    • La placenta non passa attraverso la parete uterina
    • 15-18% dei casi
  • Placenta perfetta:
    • Invasione attraverso il miometrio della sierosa e degli organi circostanti
    • Potrebbe colpire altri organi come la vescica o l'intestino
    • Più grave
    • 5-7% dei casi

Segni e sintomi

• Spesso nessun segno o sintomo
• Sebbene possa verificarsi sanguinamento vaginale durante il terzo trimestre

Fattori di rischio

• Precedente intervento chirurgico all'utero o taglio cesareo
• Posizione della placenta: se la placenta copre parzialmente o totalmente la cervice (placenta precedente) o si trova nella parte inferiore dell'utero
• Età materna> 35 anni
• Multiparità
• IVF

Complicazioni

• Sanguinamento vaginale maggiore
• tromboembolia
• Coagulopatia
• Anemia
• Nascita prematura
• Embolia da liquido amniotico
• Danni all'utero e agli organi circostanti
• Perdita di fertilità a causa di a isterectomia
• acuto reazione trasfusionale
• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
• Lesione renale acuta
• Infezione
• Insufficienza d'organo multisistemica

Diagnosi

• Ultrasuono
• MRI

Management

• Pianificare la consegna
  • Gli ostetrici pianificheranno il parto tra le 35+0 e le 36+6 settimane di gestazione nelle donne fibrose con sospetta placenta accreta
  • Somministrare un singolo ciclo prenatale di glucocorticoidi tra la 34a e la 36a settimana di gestazione
  • Sintomi di sanguinamento o travaglio pretermine possono accelerare la necessità del parto

Lettura suggerita

• Reale, SC, Farber, MK, 2022. Gestione dei pazienti con sospetto spettro placenta accreta. BJA Education 22, 43–51.
• Argento RM, Barbour KD. Spettro della placenta accreta: accreta, increta e percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.

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