Obiettivi di apprendimento
- Descrizione di una rottura uterina
- Gestione di una rottura uterina
Definizione e meccanismi
- La rottura uterina si riferisce a una divisione completa di tutti e tre gli strati dell'utero: endometrio (strato epiteliale interno), miometrio (strato muscolare liscio) e perimetrio (superficie sierosa esterna)
- La rottura tipica si verifica durante il travaglio, ma occasionalmente può verificarsi prima gravidanza
- Il feto viene lasciato senza la protezione dell'utero, lasciando il feto senza ossigeno e causando un rallentamento della frequenza cardiaca del feto
- Sospetta rottura uterina sulla base di un rapido calo della frequenza cardiaca del bambino durante il travaglio
- Il segno cardinale della rottura uterina è la perdita della stazione fetale su un esame vaginale manuale
- Il tasso di mortalità materna è < 1%, il tasso di mortalità fetale è compreso tra 2-6%
- Rottura incompleta:
- Il peritoneo è ancora intatto
- Rottura completa:
- Tutti e tre gli strati sono rotti
- Il contenuto dell'utero si riversa nella cavità peritoneale o nell'ampio legamento
- La lesione della vescica non è rara con la rottura uterina
- A taglio cesareo è raccomandato nelle donne che hanno avuto una precedente rottura
Segni e sintomi
- sanguinamento vaginale
- Dolore addominale e tenerezza
- Dolore toracico, dolore tra le scapole o dolore durante l'inspirazione
- Shock ipovolemico
- Segni associati all'ossigenazione fetale:
- Decelerazione tardiva
- Variabilità ridotta
- Tachicardia
- Bradicardia
- Suoni cardiaci fetali assenti
- Cessazione delle contrazioni uterine
- Palpazione del feto al di fuori dell'utero (di solito si verifica solo con una rottura ampia e completa)
Fattori di rischio
- Storia della chirurgia uterina
- Precedente rottura uterina
- Trauma uterino
- Anomalie uterine congenite come utero setto o utero bicorne
- Parto vaginale dopo taglio cesareo
- Trauma
- Cocaina uso
- Allungamento dell'utero (multipli o troppo liquido amniotico)
- A posizione di culatta richiedente esterno versione cefalica
- Lavoro a denti stretti
Complicazioni
| Materno | Fetale |
|---|---|
| Importante perdita di sangue materno Un rischio maggiore di Coagulopatia Esposizione fetale più lunga all'ipossia Isterectomia | Emorragia intraventricolare Convulsioni Ischemia cerebrale Morte |
Diagnosi
- Test di laboratorio:
- Emoglobina o ematocrito
- Test di coagulazione (tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata, fibrinogeno, tromboelastogramma)
- Ultrasuono
- Per escludere placenta previa, distacco della placenta, o aborto spontaneo
- Per supportare la diagnosi: anormalità nella parete uterina, un ematoma vicino alla cicatrice dell'isterotomia, liquido libero nel peritoneo, anidramnios o parti fetali fuori dall'utero
Management
Lettura suggerita
- Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Morbilità materna e fetale associata alla rottura uterina dell'utero non sfregiato. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
- Plaat F, Shonfeld A. 2015. Emorragia ostetrica maggiore. Istruzione BJA. 15;4:190-193.
- Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Emorragia materna. BJA:: Giornale britannico di anestesia. 103;1:47-56.
- Giuliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Segni, sintomi e complicazioni di rotture uterine complete e parziali durante la gravidanza e il parto. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.
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