Obiettivi di apprendimento

• Descrizione di una rottura uterina
• Gestione di una rottura uterina

Definizione e meccanismi

• La rottura uterina si riferisce a una divisione completa di tutti e tre gli strati dell'utero: endometrio (strato epiteliale interno), miometrio (strato muscolare liscio) e perimetrio (superficie sierosa esterna)
• La rottura tipica si verifica durante il travaglio, ma occasionalmente può verificarsi prima gravidanza
• Il feto viene lasciato senza la protezione dell'utero, lasciando il feto senza ossigeno e causando un rallentamento della frequenza cardiaca del feto
• Sospetta rottura uterina sulla base di un rapido calo della frequenza cardiaca del bambino durante il travaglio
• Il segno cardinale della rottura uterina è la perdita della stazione fetale su un esame vaginale manuale
• Il tasso di mortalità materna è < 1%, il tasso di mortalità fetale è compreso tra 2-6%
• Rottura incompleta:
  • Il peritoneo è ancora intatto
• Rottura completa:
  • Tutti e tre gli strati sono rotti
  • Il contenuto dell'utero si riversa nella cavità peritoneale o nell'ampio legamento
• La lesione della vescica non è rara con la rottura uterina
• A taglio cesareo è raccomandato nelle donne che hanno avuto una precedente rottura

Segni e sintomi

• sanguinamento vaginale
• Dolore addominale e tenerezza
• Dolore toracico, dolore tra le scapole o dolore durante l'inspirazione
• Shock ipovolemico
• Segni associati all'ossigenazione fetale:
  • Decelerazione tardiva
  • Variabilità ridotta
  • Tachicardia
  • Bradicardia
• Suoni cardiaci fetali assenti
• Cessazione delle contrazioni uterine
• Palpazione del feto al di fuori dell'utero (di solito si verifica solo con una rottura ampia e completa)

Fattori di rischio

• Storia della chirurgia uterina
• Precedente rottura uterina
• Trauma uterino
• Anomalie uterine congenite come utero setto o utero bicorne
• Parto vaginale dopo taglio cesareo
• Trauma
• Cocaina uso
• Allungamento dell'utero (multipli o troppo liquido amniotico)
• A posizione di culatta richiedente esterno versione cefalica
• Lavoro a denti stretti

Complicazioni

Diagnosi

• Test di laboratorio:
  • Emoglobina o ematocrito
  • Test di coagulazione (tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata, fibrinogeno, tromboelastogramma)
• Ultrasuono 
  • Per escludere placenta previa, distacco della placenta, o aborto spontaneo
  • Per supportare la diagnosi: anormalità nella parete uterina, un ematoma vicino alla cicatrice dell'isterotomia, liquido libero nel peritoneo, anidramnios o parti fetali fuori dall'utero

Management

Lettura suggerita

• Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Morbilità materna e fetale associata alla rottura uterina dell'utero non sfregiato. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
• Plaat F, Shonfeld A. 2015. Emorragia ostetrica maggiore. Istruzione BJA. 15;4:190-193.
• Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Emorragia materna. BJA:: Giornale britannico di anestesia. 103;1:47-56.
• Giuliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Segni, sintomi e complicazioni di rotture uterine complete e parziali durante la gravidanza e il parto. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.