Prolasso del cordone ombelicale

Obiettivi di apprendimento

Definire il prolasso del cordone ombelicale
Descrivere i fattori di rischio per lo sviluppo del prolasso del cordone ombelicale
Gestione del prolasso del cordone ombelicale

Il prolasso del cordone ombelicale è un'emergenza ostetrica in cui il cordone ombelicale discende attraverso la cervice accanto (occulto) o oltre (palese) la parte di presentazione del feto
Può verificarsi prima o durante il parto del bambino, di solito vicino alla fine della gravidanza (dopo 37 settimane)
La compressione o il vasospasmo del cordone ombelicale altera il flusso sanguigno tra la placenta e il feto, portando a ipossia fetale e bradicardia
L'ipossia fetale può causare morte fetale o invalidità permanente se non diagnosticata e gestita rapidamente
Il riconoscimento precoce e l'intervento sono importanti per ridurre gli esiti avversi nel feto

Classificazione

Prolasso manifesto: Il cavo esce dalla cervice prima della parte di presentazione fetale
Prolasso occulto: Il cavo esce dalla cervice con la parte di presentazione fetale

I neonati che sopravvivono possono sviluppare complicanze secondarie all'asfissia (cioè encefalopatia neonatale e paralisi cerebrale)
nato morto

Bradicardia fetale (<120 bpm) nel contesto di membrane rotte dovrebbe richiedere una valutazione immediata per un potenziale prolasso del midollo
Il prolasso del cordone ombelicale viene diagnosticato osservando o palpando il cordone prolassato all'esame pelvico

Prolasso manifesto	Prolasso occulto
La diagnosi è clinica e si effettua mediante palpazione di una struttura pulsante nella volta vaginale o visibilmente sporgente dall'introito vaginale Tipicamente accompagnato da bradicardia fetale o da gravi decelerazioni variabili	Può comparire solo bradicardia fetale Il cordone non è visibile o palpabile davanti alla parte di presentazione del feto

Obiettivo: Evitare la compressione del midollo e il vasospasmo

Chiamare per aiuto
Stabilire una linea endovenosa (se non già posizionata)
Garantire un monitoraggio fetale continuo
Somministrare ossigeno tramite una maschera facciale (se necessario)
Amministrare aspirazione profilassi
Il prolasso del cordone ombelicale è un'emergenza ostetrica acuta che richiede il parto immediato del bambino, di solito tramite taglio cesareo
- Consentire il parto strumentale/vaginale se considerato più rapido
- Informare l'anestesista, il pediatra e il personale della sala operatoria
- Consenso del paziente
Decompressione funica: elevare la parte di presentazione del feto per favorire la decompressione del cordone ombelicale
- Due dita/mano nella vagina – elevazione manuale della parte presentata
- È preferibile la posizione Trendelenburg ripida o ginocchio-petto, sdraiato sul lato sinistro
- Riempimento della vescica con un catetere di Foley (≥500 ml di soluzione fisiologica normale)
Riduzione funica (usata raramente): sostituzione del cordone ombelicale nell'utero
Tocolisi in caso di sofferenza fetale o se si prevede un intervallo prolungato dal parto
Mantenere il cordone caldo e umido se sporge dalla vagina e il parto non è imminente
Evitare la compressione aortocavale
Ridurre al minimo la manipolazione del cordone al di fuori della vagina per prevenire il vasospasmo

Boushra M, Pietra A, Rathbun KM. Prolasso del cordone ombelicale. [Aggiornato 2022 giugno 5]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
Ha detto Ahmed WA, Hamdy MA. Gestione ottimale del prolasso del cordone ombelicale. Int J Salute delle donne. 2018;10:459-465.

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