HIV e AIDS - NYSORA

Obiettivi di apprendimento

L'HIV (virus dell'immunodeficienza umana) è un virus che attacca il sistema immunitario del corpo, rendendo una persona più vulnerabile ad altre infezioni e malattie
Se l'HIV non viene trattato, può portare all'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita)
È disponibile un trattamento efficace con terapia antiretrovirale per ridurre la carica virale, tuttavia non esiste una cura
L'AIDS è la fase avanzata dell'infezione da HIV che si verifica quando il sistema immunitario del corpo è gravemente danneggiato a causa del virus

Fase 1: infezione acuta da HIV	Fase 2: infezione da HIV latente cronica o clinica	Fase 3: sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)
Una grande quantità di HIV nel sangue che è molto contagiosa Sintomi simil-influenzali	Infezione da HIV asintomatica o latenza clinica L'HIV è ancora attivo e continua a riprodursi I pazienti possono non avere alcun sintomo ma possono comunque trasmettere l'HIV L'assunzione di un trattamento per l'HIV può prevenire lo sviluppo della fase 3 (AIDS) Al termine di questa fase, la carica virale dell'HIV aumenta e il paziente passa alla fase 3 (AIDS)	Lo stadio più grave dell'infezione da HIV Alta carica virale e può facilmente trasmettere l'HIV ad altre persone Infezioni opportunistiche o altre malattie gravi Le persone con AIDS in genere sopravvivono circa tre anni senza trattamento per l'HIV
		Una persona con HIV è considerata progredita verso l'AIDS quando: Il numero delle loro cellule CD4 scende al di sotto di 200 cellule per millimetro cubo di sangue (200 cellule/mm3) OR sviluppano una o più infezioni opportunistiche indipendentemente dalla loro conta di CD4

Protozoi	Pnemocystis carinii Toxoplasma gondii Cryptosporidium parvum Microsporidi spp. Isospora belli
Funghi e lieviti	Candida spp. Cryptococcus neoformans Capsulatum Histoplasma Coccidioides immitis
I virus	Citomegalovirus Herpes simplex Varicella zoster
batteri	Mycobacterium avium intracellulare Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Salmonella spp. Nocardia Moraxella catarrhalis

Terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) per rallentare la progressione della malattia
Combinazione o cocktail di agenti antiretrovirali per prevenire la resistenza al virus, tipicamente:
- un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI)
- Due inibitori della trascrittasi inversa analoghi nucleosidici (NRTI)
Considera gli effetti collaterali degli antiretrovirali:
- Soppressione del midollo osseo
- Insufficienza renale
- Neuropatia periferica
- attivazione p450
- Acidosi lattica
- Resistenza all'insulina
- Dislipidemia
Trattamento dell'infezione opportunistica

Gestione preoperatoria

Gestione intraoperatoria

Ridurre il rischio di infezioni crociate
- Vigilanza nell'uso delle precauzioni universali
- Somministrare la profilassi post-esposizione (PEP) agli operatori sanitari il prima possibile dopo l'infortunio, idealmente entro 1-2 ore
Anestesia ostetrica
- Taglio cesareo riduce l'incidenza della trasmissione da madre a figlio
- Amministrare ART
- RA non è controindicato
- Patch di sangue epidurale per PDFPH è salvo
gestione del dolore
Gestione multidisciplinare del dolore

Considerazioni di Leelanukrom R. Anestetico dei pazienti infettati dal HIV. Curr Opin Anesthesiol. 2009;22(3):412-418.
Wilson, S. 2009 HIV e anestesia. Aggiornamenti in anestesia.
Prout J, Agarwal B. 2005. Anestesia e terapia intensiva per pazienti con infezione da HIV. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 5;5:153–156.

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