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Chi siamo
Obiettivi di apprendimento
- Fasi dell'HIV
- Progressione all'AIDS
- Gestione anestesiologica dell'HIV e dell'AIDS
Definizione e meccanismi
- L'HIV (virus dell'immunodeficienza umana) è un virus che attacca il sistema immunitario del corpo, rendendo una persona più vulnerabile ad altre infezioni e malattie
- Se l'HIV non viene trattato, può portare all'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita)
- È disponibile un trattamento efficace con terapia antiretrovirale per ridurre la carica virale, tuttavia non esiste una cura
- L'AIDS è la fase avanzata dell'infezione da HIV che si verifica quando il sistema immunitario del corpo è gravemente danneggiato a causa del virus
Segni e sintomi
- Sintomi simil-influenzali entro 2-4 settimane dall'iniezione
- Febbre
- Mal di testa
- Diarrea
- Perdita di peso
- Tosse
- Gola infiammata
- ingrossamento dei linfonodi
- Eruzione cutanea
- Dolori muscolari
- Sudorazioni notturne
- ulcere della bocca
- stanchezza
Fasi dell'HIV
| Fase 1: infezione acuta da HIV | Fase 2: infezione da HIV latente cronica o clinica | Fase 3: sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) |
|---|---|---|
| Una grande quantità di HIV nel sangue che è molto contagiosa Sintomi simil-influenzali | Infezione da HIV asintomatica o latenza clinica L'HIV è ancora attivo e continua a riprodursi I pazienti possono non avere alcun sintomo ma possono comunque trasmettere l'HIV L'assunzione di un trattamento per l'HIV può prevenire lo sviluppo della fase 3 (AIDS) Al termine di questa fase, la carica virale dell'HIV aumenta e il paziente passa alla fase 3 (AIDS) | Lo stadio più grave dell'infezione da HIV Alta carica virale e può facilmente trasmettere l'HIV ad altre persone Infezioni opportunistiche o altre malattie gravi Le persone con AIDS in genere sopravvivono circa tre anni senza trattamento per l'HIV |
| Una persona con HIV è considerata progredita verso l'AIDS quando: Il numero delle loro cellule CD4 scende al di sotto di 200 cellule per millimetro cubo di sangue (200 cellule/mm3) OR sviluppano una o più infezioni opportunistiche indipendentemente dalla loro conta di CD4 |
Principali patogeni opportunisti nell'HIV/AIDS
| Protozoi | Pnemocystis carinii Toxoplasma gondii Cryptosporidium parvum Microsporidi spp. Isospora belli |
| Funghi e lieviti | Candida spp. Cryptococcus neoformans Capsulatum Histoplasma Coccidioides immitis |
| I virus | Citomegalovirus Herpes simplex Varicella zoster |
| batteri | Mycobacterium avium intracellulare Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Salmonella spp. Nocardia Moraxella catarrhalis |
Trattamento
- Terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) per rallentare la progressione della malattia
- Combinazione o cocktail di agenti antiretrovirali per prevenire la resistenza al virus, tipicamente:
- un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI)
- Due inibitori della trascrittasi inversa analoghi nucleosidici (NRTI)
- Considera gli effetti collaterali degli antiretrovirali:
- Soppressione del midollo osseo
- Insufficienza renale
- Neuropatia periferica
- attivazione p450
- Acidosi lattica
- Resistenza all'insulina
- Dislipidemia
- Trattamento dell'infezione opportunistica
Management
Gestione preoperatoria
Gestione intraoperatoria
- Ridurre il rischio di infezioni crociate
- Vigilanza nell'uso delle precauzioni universali
- Somministrare la profilassi post-esposizione (PEP) agli operatori sanitari il prima possibile dopo l'infortunio, idealmente entro 1-2 ore
- Anestesia ostetrica
- Taglio cesareo riduce l'incidenza della trasmissione da madre a figlio
- Amministrare ART
- RA non è controindicato
- Patch di sangue epidurale per PDFPH è salvo
- gestione del dolore
- Gestione multidisciplinare del dolore
Lettura suggerita
- Considerazioni di Leelanukrom R. Anestetico dei pazienti infettati dal HIV. Curr Opin Anesthesiol. 2009;22(3):412-418.
- Wilson, S. 2009 HIV e anestesia. Aggiornamenti in anestesia.
- Prout J, Agarwal B. 2005. Anestesia e terapia intensiva per pazienti con infezione da HIV. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 5;5:153–156.
