Obiettivi di apprendimento

• Complicanze e gestione anestesiologica dell'endoarteriectomia carotidea

Definizione e meccanismi

• Una procedura chirurgica per rimuovere un accumulo di depositi di grasso (placca), che causano il restringimento di un'arteria carotide
• Le arterie carotidi sono i principali vasi sanguigni che forniscono sangue al collo, al viso e al cervello
• L'arteria carotide può bloccarsi o si forma un coagulo che porta a un ictus o ad un attacco ischemico transitorio (TIA)
• L'endoarteriectomia carotidea riduce significativamente il rischio di a penalità o TIA

Complicazioni

• Colpo o TIA
• Infarto miocardico
• Lesione del nervo cranico
• Il raggruppamento di sangue nel tessuto attorno al sito di incisione provoca gonfiore
• Emorragia intracerebrale
• Convulsioni
• Blocco ripetuto o nuovo blocco dell'arteria carotide
• Sanguinamento nel sito di incisione nel collo
• Infezione
• Alta pressione sanguigna
• Battito cardiaco irregolare
• Vie aeree bloccate da gonfiore o da sanguinamento al collo

Operazione CEA

• Dopo un'attenta esposizione chirurgica, le arterie carotidee esterna, interna e comune vengono bloccate in modo incrociato 
• La biforcazione carotidea è isolata dalla circolazione
• L'arteria viene aperta e la placca verrà rimossa

Management

Lettura suggerita

• Zdrehuş C. Anestesia per endarterectomia carotidea – generale o loco-regionale?. Terapia intensiva Rom J Anaesth. 2015;22(1):17-24.
• Howell S.J. Endarterectomia carotidea, BJA: British Journal of Anesthesia, Volume 99, Numero 1, luglio 2007, pagine 119–131.

Aggiornamenti clinici

Ryalino C et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) sottolineano il ruolo crescente del neuromonitoraggio intraoperatorio multimodale durante l'endoarteriectomia carotidea per rilevare l'ischemia cerebrale durante il clampaggio carotideo. La revisione evidenzia l'EEG grezzo per i cambiamenti ischemici precoci, le soglie NIRS (ScO₂ assoluto < 55% o diminuzione ≥ 20% rispetto al basale) e il rilevamento Doppler transcranico di una riduzione del flusso MCA > 90% come indicatori di perfusione cerebrale inadeguata e potenziale necessità di shunt. 

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Ratnayake A et al. (BMC Anesthesiology, 2024) riportano che combinato blocco del plesso cervicale superficiale e intermedio (SCPB + ICPB) Ha fornito un'anestesia adeguata per l'endoarteriectomia carotidea (CEA) in 4 pazienti su 5, con un solo paziente che ha richiesto un'infiltrazione locale supplementare e senza complicanze maggiori. Rispetto al blocco del plesso cervicale profondo (DCPB), l'approccio intermedio ha richiesto un minor numero di iniezioni e ha evitato rischi gravi come l'iniezione intravascolare, la diffusione epidurale e la paralisi del nervo frenico, consentendo al contempo un monitoraggio neurologico continuo in tempo reale durante il clampaggio carotideo. 

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Vetter C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2025) riportano in uno studio prospettico randomizzato che la co-somministrazione di dexmedetomidina durante l'anestesia endovenosa totale (TIVA) per l'endoarteriectomia carotidea ha ridotto del 33% la concentrazione di propofol necessaria al sito d'azione per la soppressione dell'attività elettrica cerebrale e ha diminuito del 50% il fabbisogno di noradrenalina rispetto alla TIVA standard. È importante sottolineare che la dexmedetomidina non ha compromesso il monitoraggio intraoperatorio dei potenziali evocati somatosensoriali o motori e non è stata associata a un aumento del delirio postoperatorio. 

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