Introduzione

L'adozione diffusa degli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1 RA), come semaglutide e tirzepatide, ha trasformato la gestione del digitare il diabete mellito 2 e obesitàTuttavia, nuove evidenze stanno sollevando importanti preoccupazioni per gli anestesisti e i medici che operano in ambito perioperatorio.

Un nuovo studio clinico della Mayo Clinic, pubblicato in Anestesia e analgesia (2026)Fornisce informazioni cruciali su come questi farmaci influenzano la fisiologia gastrica e potenzialmente aumentano il rischio di aspirazione polmonare durante l'anestesia.

Che cosa sono gli agonisti del recettore GLP-1?

Gli agonisti del recettore GLP-1 sono terapie a base di incretine che:

• Aumentare la secrezione di insulina glucosio-dipendente
• Sopprimere il rilascio di glucagone
• Svuotamento gastrico lento
• Favorisce il senso di sazietà e la perdita di peso.

I farmaci più comuni includono:

• Semaglutide
• Tirzepatide
• Dulaglutide
• Liraglutide

La loro capacità di ritardare lo svuotamento gastrico è fondamentale sia per i benefici terapeutici che per i rischi perioperatori.

Perché il ritardo dello svuotamento gastrico è importante in anestesia

Aspirazione polmonare Si verifica quando il contenuto gastrico entra nei polmoni durante l'anestesia, causando potenzialmente:

• polmonite da aspirazione
• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
• Aumento della morbilità e della mortalità perioperatoria

Le linee guida standard sul digiuno (ad esempio, 6-8 ore per i cibi solidi) mirano a minimizzare questo rischio. Tuttavia, gli agonisti del recettore del GLP-1 potrebbero compromettere questo margine di sicurezza.

Panoramica dello studio

Progettazione e popolazione

• 316 pazienti adulti sugli agonisti del recettore GLP-1
• Condotto attraverso tre centri della Mayo Clinic
• Valutazione preoperatoria mediante ecografia gastrica (GUS)

Definizione di contenuto gastrico ad alto rischio

• cibo solido presente
• Or >1.5 mL/kg di volume di fluido gastrico

Kscoperta degli occhis

1. Elevata prevalenza di contenuto gastrico residuo

• 35.8% di pazienti aveva un elevato contenuto gastrico residuo (RGC)
• Ciò si è verificato nonostante il rispetto delle linee guida sul digiuno.

2. Una sospensione insufficiente dei farmaci aumenta il rischio

• I pazienti con RGC elevato hanno sospeso gli agonisti del recettore GLP-1 per una durata più breve
• Termine critico: ≤7.5 giorni prima dell'intervento chirurgico aumentava il rischio

3. La durata del digiuno è cruciale

• I pazienti con RGC elevato hanno digiunato per periodi più brevi
• Limite critico: ≤21.3 ore per gli alimenti solidi

Si tratta di un periodo di digiuno significativamente più lungo rispetto alle raccomandazioni standard.

4. L'uso di oppioidi può peggiorare la ritenzione gastrica

• Maggiore prevalenza di uso recente di oppioidi nel gruppo con RGC elevato
• Suggerisce un effetto additivo sulla motilità gastrica

5. Nessuna differenza in termini di indicazione o durata della terapia.

• Il fatto che i pazienti utilizzassero agonisti del recettore GLP-1 per il diabete o per la perdita di peso non ha influenzato il rischio
• La durata della terapia non è risultata un fattore predittivo significativo.

Interpretazione

• Sospensione ≤7.5 giorni → rischio maggiore di ritenzione del contenuto gastrico
• Digiuno ≤21.3 ore → il più forte predittore di RGC elevato

Queste soglie ottimizzano la sensibilità e la specificità per l'individuazione del rischio.

Come ecografia gastrica aiuta

Che cos'è l'ecografia gastrica (GUS)?

Una tecnica di imaging point-of-care utilizzata in fase preoperatoria per valutare:

• Volume gastrico
• Natura del contenuto (vuoto, liquido o solido)

Vantaggi clinici

• Non invasivo
• Valutazione rapida al letto del paziente
• Guida il processo decisionale in anestesia

Impatto nello studio

• Il 38.9% dei pazienti ha subito modifiche nella gestione dell'anestesia.
• I pazienti ad alto rischio hanno spesso ricevuto:
  • Induzione a sequenza rapida (RSI)
  • Ritardo o annullamento della procedura in alcuni casi

Implicazioni cliniche

1. Le linee guida standard sul digiuno potrebbero essere inadeguate

I pazienti che assumono agonisti del recettore GLP-1 possono comunque presentare un contenuto gastrico significativo nonostante:

• 8 ore di digiuno
• Rispetto delle linee guida

2. La valutazione individualizzata del rischio è essenziale

I medici dovrebbero considerare:

• Durata della sospensione del farmaco
• Durata del digiuno
• Presenza di sintomi gastrointestinali
• Uso di oppioidi o altri farmaci che alterano la motilità intestinale.

3. I piani di anestesia potrebbero necessitare di modifiche

Per i pazienti ad alto rischio:

• Induzione di sequenze rapide
• Strategie di protezione delle vie aeree
• Valutare la possibilità di posticipare gli interventi chirurgici non urgenti.

Approccio graduale alla gestione perioperatoria

1. Valutazione preoperatoria

• Revisione dell'uso degli agonisti del recettore GLP-1:
  • Tipo
  • Dosare
  • Ultima amministrazione
• Valutare i sintomi:
  • Nausea
  • vomito
  • Gonfiore

2. Gestione dei farmaci

• Valutare la possibilità di trattenere:
  • Dosaggio giornaliero → almeno 24 ore
  • Dosaggio settimanale → fino a 7 giorni o più

3. Ottimizzazione del digiuno

• Prolungare la durata del digiuno per i cibi solidi:
  1. Se possibile, puntate a più di 21 ore.
  2. Utilizzare liquidi trasparenti secondo le linee guida

4. Eseguire un'ecografia gastrica (se disponibile).

• Identificare i pazienti ad alto rischio
• Quantificare il volume gastrico

5. Modificare il piano di anestesia

• A basso rischio:
  • Induzione standard
• Alto rischio:
  • Induzione di sequenze rapide
  • Protezione delle vie aeree
  • Possibile ritardo

Linee guida cliniche in continua evoluzione

Le raccomandazioni attuali variano:

• ASA (2023):
  • Sospendere l'assunzione settimanale di agonisti del recettore GLP-1 per 7 giorni
• Linee guida aggiornate (2024):
  • Continuare nei pazienti a basso rischio
  • Valuta la possibilità di seguire una dieta liquida per 24 ore.
• Consenso del Regno Unito (2025):
  • Utilizzare l'ecografia gastrica per la stratificazione del rischio

Limitazioni dello studio

• Progettazione retrospettiva
• Dimensioni del campione limitate (316 pazienti)
• Distorsione di selezione (i pazienti hanno maggiori probabilità di essere sottoposti a ecografia)
• Dati limitati sulle formulazioni orali di GLP-1

Direzioni future

Sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche per:

• Definire le durate ottimali del digiuno
• Stabilire protocolli perioperatori standardizzati
• Valutare il rischio di aspirazione nel mondo reale

Conclusione

L'ascesa degli agonisti del recettore GLP-1 rappresenta una nuova sfida nella medicina perioperatoria. Questo studio evidenzia che:

• Il ritardo nello svuotamento gastrico è clinicamente significativo
• Le linee guida standard sul digiuno potrebbero essere insufficienti
• L'ecografia gastrica è uno strumento prezioso per la stratificazione del rischio.

Con la crescente diffusione dell'uso del GLP-1, gli anestesisti devono adattare le proprie pratiche per garantire la sicurezza dei pazienti.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia e analgesia 

Pai SL, Nimma SR, Beam WB, et al. Valutazione del contenuto gastrico mediante ecografia gastrica in pazienti in trattamento con agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone prima dell'anestesia. Anesth Analg. 2026;142(4):640-649.

Scarica l'app POCUS QUI Per una guida passo passo sull'ecografia gastrica e altro ancora!