Obiettivi di apprendimento

• Definizione di un nefrektomiya
• Gestione di una nefrectomia

Definizione e meccanismi

• Una nefrectomia comporta la rimozione di un rene con o senza parte dell'uretere e può essere aperta, laparoscopico o assistita da robot
• Spesso eseguito nel trattamento del carcinoma a cellule renali, ma può anche essere eseguito per l'idronefrosi, trauma, rene rimpicciolito, ipertensione, o infezione cronica
• La nefrectomia viene eseguita anche per rimuovere a rene sano da un donatore (vivente o deceduto) per il trapianto
• Nella nefrectomia parziale o nella chirurgia con risparmio di rene (risparmio di nefroni), viene rimossa solo la parte malata o lesionata del rene
• La nefrectomia radicale (completa) comporta la rimozione dell'intero rene, parte dell'uretere, la fascia renale, la ghiandola surrenale e i linfonodi regionali vengono rimossi
• L'operazione aperta viene eseguita tramite un'incisione dorsale, sottocostale anteriore, sul fianco, sulla linea mediana o toracoaddominale
• L'approccio laparoscopico è associato a meno dolore e tempi di recupero più rapidi e può essere eseguito per via transperitoneale o retroperitoneale

Complicazioni

• Emorragia
• Fistola urinaria
• Ostruzione uretrale
• Infezione
• Pneumotorace
• Post-operatorio polmonite
• Lesione vascolare
• Lesione splenica
• Lesione intestinale
• Insufficienza renale acuta
• Occlusione intestinale
• Peritonite
• Trombosi venosa profonda e embolia polmonare
• Fallimento renale cronico

Management

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Chapman, E., Pichel, A., 2016. Anestesia per nefrectomia. BJA Education 16, 98–101.

Aggiornamenti clinici

Kong et al. (British Journal of Anesthesia, 2025) riportano in un ampio studio randomizzato in doppio cieco che la dexmedetomidina perioperatoria (dose di carico 0.6 µg kg⁻¹, infusione 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹ intraoperatoriamente più PCIA postoperatoria) non ha ridotto il danno renale acuto dopo nefrectomia parziale rispetto al placebo (AKI 22% vs 23%), né migliorare la cistatina C, la creatinina sierica o l'eGFR a 6 mesi. Sebbene la dexmedetomidina abbia ridotto modestamente i punteggi del dolore postoperatorio, c'era nessun beneficio di protezione renale in alcun sottogruppo, suggerendo che non dovrebbe essere utilizzato specificamente per prevenire l'AKI nella nefrectomia parziale.