Obiettivi di apprendimento

• Acquisire familiarità con un approccio strutturato basato sull'evidenza alla gestione di una via aerea difficile

Segni e sintomi

• Mancata ventilazione o intubazione di un paziente
• Edema delle vie aeree da ripetuti tentativi di intubazione
• Desaturazione e conseguente ipossia
• CO2 di fine espirazione assente o minima
• Volumi correnti insufficienti
• cianosi
• Arresto cardiaco

Complicanze che contribuiscono alla difficile gestione delle vie aeree

• Storia di intubazione difficile
• Anatomia distorta delle vie aeree
• Russare
• Apnea ostruttiva del sonno
• Diabete mellito
• Punteggi Mallampati in aumento e punteggi Mallampati modificati
• Distanza tireomentale < 6 cm
• Distanza sterno-mentale <12.5 cm
• Distanza interincisiva < 4 cm
• Ampia circonferenza del collo
• Mobilità del collo ridotta
• Stati patologici acquisiti o congeniti:
  • Spondilite anchilosante
  • Artrosi degenerativa
  • Traditore-Collins
  • Sindrome di Klippel-Feil
  • La sindrome di Down
• Ventilazione con maschera facciale:
  • Obesità
  • Lingua larga
  • Barba
  • Bocca senza denti
  • Anatomia facciale distorta

Linee Guida

Management

Tieni a mente

• Monitorare sempre e anticipare una sospetta via aerea difficile
• Decidere se è indicata l'intubazione da svegli
• La pianificazione di un'intubazione fallita dovrebbe far parte di ogni briefing pre-induzione
• Garantire il corretto posizionamento del paziente
• La preossigenazione è raccomandata per tutti i pazienti, il tempo di apnea senza desaturazione (SaO2 <90%) è generalmente limitato a 1-2 minuti e, con una corretta preossigenazione, questo periodo può essere esteso a 8 minuti
• Tutti gli anestesisti devono essere addestrati all'uso e avere accesso immediato a un videolaringoscopio
• In caso di intubazione fallita, si raccomanda una cannula sopraglottica per mantenere un'adeguata ossigenazione
• In caso di intubazione o ventilazione fallite, prendere in considerazione la possibilità di chiedere aiuto in anticipo
• Se sia l'intubazione endotracheale che la ventilazione con un SGA falliscono dopo aver assicurato un'adeguata profondità dell'anestesia e del rilassamento, l'opzione più sicura è tentare la ventilazione con maschera e, in caso di successo, svegliare il paziente e posticipare l'intervento chirurgico
• In una situazione CICO (non può intubare non può ossigenare), la cricotiroidotomia con bisturi è raccomandata come tecnica di salvataggio preferita

Lettura suggerita

• Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anestesiologia. 2022;136(1):31-81.
• Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Linee guida 2015 della Difficult Airway Society per la gestione dell'intubazione difficile imprevista negli adulti. Fr J Anaesth. 2015;115(6):827-848.

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