Tonsillectomia

Obiettivi di apprendimento

La tonsillectomia è una procedura chirurgica per rimuovere le tonsille palatine, che sono tessuto linfoide ricoperto dall'epitelio respiratorio e invaginato per creare cripte
È una procedura comune nei bambini per trattare il mal di gola acuto ricorrente
L'ipertrofia adenotonsillare può presentarsi con ostruzione nasale, infezioni ricorrenti, otite media secretoria, sordità (secondaria a disfunzione della tromba di Eustachio) e apnea ostruttiva del sonno (OSAS)
L'intervento viene eseguito attraverso la bocca utilizzando un bavaglio di Boyle-Davis → si possono incontrare difficoltà a causa di un bavaglio mal posizionato, che ostruisce il tubo tracheale o le vie aeree della maschera laringea

Indicazioni assolute

Ostruzione delle vie aeree superiori, disfagia e OSA
Ascesso peritonsillare, che non risponde a un'adeguata gestione medica e al drenaggio chirurgico
Tonsillite ricorrente con convulsioni febbrili associate
Requisito per la biopsia per confermare la patologia del tessuto

Indicazioni relative

Tonsillite ricorrente, che non risponde al trattamento medico
- Mal di gola secondario a tonsillite
- >5 episodi di tonsillite in un anno
- Sintomi >1 anno
- Gli episodi di mal di gola sono invalidanti
Alito cattivo persistente e sapore in bocca a causa di tonsillite cronica
Tonsillite persistente nel portatore di streptococco, che non risponde agli antibiotici resistenti alle beta-lattamasi
Patologia ritenuta neoplastica

Controindicazioni

Grave complicazione della tonsillectomia che può verificarsi durante il recupero o ore dopo
Emergenza con tempo limitato da ottimizzare
La deglutizione persistente può essere un indicatore precoce di sanguinamento dal letto tonsillare
Il paziente può essere ipovolemico e richiedere la rianimazione con fluidi prima dell'induzione → valutare lo stato dei fluidi e i parametri cardiovascolari del paziente
rischio di aspirazione a causa del potenziale stomaco pieno con il sangue
Vie aeree potenzialmente difficili a causa di sangue nelle vie aeree ed edema da intubazione recente

Gestione intraoperatoria

Rianimare i pazienti e applicare il monitoraggio completo
Valutare la precedente registrazione anestetica
L'aspirazione deve essere immediatamente disponibile
L'inclinazione a testa in giù aiuta a drenare il sangue dalla laringe
L'induzione a sequenza rapida garantisce un'intubazione rapida e protegge le vie aeree durante l'induzione
L'intubazione può richiedere un tubo endotracheale di dimensioni inferiori rispetto a quello originariamente inserito
Continuare la rianimazione con fluidi durante l'intervento chirurgico
Svuotare lo stomaco con un sondino naso-o orogastrico a foro largo e assicurarsi che lo stomaco sia vuoto prima dell'estubazione
Estubare i pazienti solo quando sono completamente svegli, a testa in giù, in posizione laterale sinistra

Gestione postoperatoria

I pazienti devono rimanere nel reparto di recupero per un periodo prolungato per assicurarsi che l'emorragia si sia fermata
Controllare l'emoglobina e la coagulazione e trasfondere il sangue se necessario
Monitorare attentamente i pazienti per ulteriori sanguinamenti

Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 19 Chirurgia ORL, MacNab R, Bexon K, Clegg S, Hutchinson A.
Davies K. Anestesia per tonsillectomia. WFSA. 2 aprile 2007. Accesso 10 febbraio 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

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