Tiroidectomia

tiroidectomia

Obiettivi di apprendimento

La tiroidectomia è la rimozione chirurgica di tutta o parte della ghiandola tiroidea
L'intervento chirurgico viene eseguito per trattare i disturbi della tiroide tra cui il cancro alla tiroide, un ingrossamento non canceroso della tiroide (gozzo) e la tiroide iperattiva (ipertiroidismo)
Viene praticata un'incisione della piega cutanea a circa 4 cm sopra lo sterno
I nervi laringei ricorrenti e le ghiandole paratiroidi devono essere preservati

Tiroidectomia totale: L'intera ghiandola tiroidea viene rimossa
Tiroidectomia quasi totale: Entrambi i lobi della tiroide vengono rimossi ad eccezione di una piccola quantità di tessuto tiroideo (su uno o entrambi i lati) in prossimità del punto di ingresso del nervo laringeo ricorrente e della ghiandola paratiroidea superiore
Tiroidectomie parziali
- Emitiroidectomia o lobectomia tiroidea unilaterale: Viene rimosso un lobo della tiroide
- Istmusectomia: La banda di tessuto (istmo tiroideo) che collega i due lobi della tiroide viene rimossa
- Biopsia tiroidea a cielo aperto: Il nodulo tiroideo viene rimosso direttamente (raramente eseguito)

tireotossicosi

2% delle femmine, 0.02% dei maschi
Malattia di Graves (ipertiroidismo) nelle donne più giovani è la causa più comune (fino all'80%)
Gozzo multinodulare (pazienti anziani)
Nodulo solitario tossico
Altre cause: tiroidite, gravidanza, indotto da farmaci (amiodarone)

Malignità tiroidea

Papillare (80%)
- 30-40 anni
- Tasso di sopravvivenza a 95 anni del 10%.
Follicolare (10%)
- Può produrre ormoni
- Popolazione anziana
- Tasso di sopravvivenza a 85 anni del 10%.
Midollare (8%)
- Pazienti anziani
- Può essere associato a neoplasie endocrine multiple
- Può produrre calcitonina
- Tasso di sopravvivenza a 65 anni del 10%.
Anaplastico (1%)
- Sopravvivenza media a 6 mesi dalla diagnosi

Ipotiroidismo → necessità di sostituzione dell'ormone tiroideo per tutta la vita
Paralisi ricorrente del nervo laringeo
- Danno unilaterale: raucedine temporanea o permanente
- Danno bilaterale: ostruzione delle vie aeree e distress respiratorio acuto
  → emergenza tracheotomia potrebbe essere richiesto
Danno alle ghiandole paratiroidi → temporaneo o permanente ipoparatiroidismo e ipocalcemia
Complicazioni anestetiche
Infezione
Emorragia/ematoma che può comprimere le vie aeree → distress respiratorio acuto
Granuloma stitico
Perdita di chilo

Valutazione preoperatoria

Storia dettagliata ed esame

via aerea
- Deviazione tracheale marcata
- Stridore o distress respiratorio, specialmente in posizione supina
- Valutare il movimento delle corde vocali per riconoscere una paralisi del nervo laringeo preesistente
Sistema cardiovascolare
- Ipertiroidismo può causare tachicardia, fibrillazione atriale, o insufficienza cardiaca
- Grandi gozzi possono ostruire il drenaggio venoso e l'ostruzione della vena cava superiore può verificarsi con la diffusione retrosternale
Occhi
- Proteggere gli occhi da secchezza intraoperatoria o trauma in caso di retrazione palpebrale ed esoftalmo
Altre condizioni
- Può essere parte di sindromi da neoplasie endocrine multiple, e condizioni come diabete mellito, iperparatiroidismo e feocromocitoma deve essere considerato

Trattamento farmacologico dell'ipertiroidismo

I pazienti devono essere clinicamente e biochimicamente eutiroidei prima dell'intervento chirurgico

Carbimazolo: Inibisce la iodurazione dei residui tirosilici nella tireoglobulina
Propiltiouracile: Uguale al carbimazolo ma riduce anche la deiodinazione periferica di T4 a T3
β-bloccanti: Controllare gli effetti cardiovascolari; il propranololo riduce anche la conversione extratiroidea di T4 in T3
Iodio: Somministrare iodio di potassio per 7-10 giorni prima dell'intervento

Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 20 Chirurgia della testa e del collo, Macnab R e Bexon K.

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