केस स्टडी: बूनियोनेक्टोमी के लिए एनेस्थीसिया
केस प्रस्तुतिकरण
एक 50 वर्षीय महिला रोगी, जिसका कोई महत्वपूर्ण चिकित्सीय इतिहास नहीं था, उसके दाहिने पैर में गोखरू को ठीक करने के लिए एक वैकल्पिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए निर्धारित किया गया था। यह हॉलक्स वाल्गस (यानी, गोखरू) - पैर के बड़े अंगूठे को पैर से जोड़ने वाले जोड़ की एक विकृति - उसके दर्द और परेशानी को बढ़ा रही थी, उसकी दैनिक गतिविधियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल रही थी और जूते की उसकी पसंद को सीमित कर रही थी। जब रोगसूचक राहत के लिए रूढ़िवादी उपाय अपर्याप्त साबित हुए, तो सर्जरी की सिफारिश की गई।
तंत्रिका ब्लॉक तकनीक
पैर की सर्जरी के लिए प्रभावी क्षेत्रीय एनेस्थेसिया प्रदान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित टखने ब्लॉक की योजना बनाई गई थी, जिससे ब्लॉक प्रभावकारिता और सुरक्षा में सुधार के लिए नसों और आसन्न संरचनाओं के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति मिल सके।
सभी पांच नसों को लक्षित करने वाला एक व्यापक टखने का ब्लॉक अनिवार्य नहीं है। यह केवल टिबियल, गहरी पेरोनियल और सतही पेरोनियल नसों को संवेदनाहारी करने के लिए पर्याप्त है। इसके आकार और एनेस्थीसिया प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ इसकी अपेक्षाकृत लंबी शुरुआत के समय के कारण सबसे पहले टिबियल तंत्रिका को अवरुद्ध करने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
- रोगी की स्थिति: टखने के आसपास स्कैनिंग की सुविधा के लिए मरीज को पैर को थोड़ा ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में रखा गया था।
- अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग: टखने के ऊपर ट्रांसवर्सली स्थित एक उच्च-आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके, ब्लॉक के लिए लक्षित विशिष्ट तंत्रिकाओं का पता लगाया गया।
- सुई प्रविष्टि: तंत्रिका को घेरने वाले फेशियल प्लेन में स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करने के लिए 25-गेज सुई को प्लेन में डाला गया था।
स्थानीय संवेदनाहारी चयन और मात्रा: स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासन में टिबियल तंत्रिका के चारों ओर 5% बुपीवाकेन के 0.5 एमएल और सतही और गहरी दोनों पेरोनियल नसों में समान सांद्रता के 3 एमएल का इंजेक्शन शामिल था।
विमान में सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार के साथ टखने के स्तर पर टिबियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। टीपी, टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी; एफडीएल, फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस; पीटीए, पश्च टिबियल धमनी; पीटीवी, पश्च टिबिअल नस; टीएन, टिबियल तंत्रिका; एफएचएल, फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस।
विमान में सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार के साथ टखने के स्तर पर गहरे पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। टीए, टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी; एटीए, पूर्वकाल टिबियल धमनी; डीपीएन, गहरी पेरोनियल तंत्रिका; ईएचएल, एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस; ईडीएल, एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस।
विमान में सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार के साथ टखने के स्तर पर सतही पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। ईडीएल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस; एसपीएन, सतही पेरोनियल तंत्रिका; पीबीएम, पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी।
रोगी परिणाम
टखने के ब्लॉक को बिना किसी तत्काल जटिलता के सफलतापूर्वक प्रशासित किया गया। रोगी ने लक्षित क्षेत्र में संवेदना के पूर्ण नुकसान की सूचना दी और सर्जरी के बाद 24 घंटों तक प्रभावी दर्द से राहत का अनुभव किया। इससे ओपिओइड एनाल्जेसिक की उसकी आवश्यकता बहुत कम हो गई। एक अनुवर्ती परीक्षा ने तंत्रिका ब्लॉक से संबंधित किसी भी जटिलता के बिना एक संतोषजनक सर्जिकल परिणाम की पुष्टि की।
यह मामला हॉलक्स वाल्गस सर्जरी के लिए स्थानीयकृत एनेस्थेसिया और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करने में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों की प्रभावशीलता पर प्रकाश डालता है। प्रासंगिक तंत्रिकाओं के सटीक लक्ष्यीकरण के माध्यम से, यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण लाभ प्रदान कर सकता है, जिसमें ओपिओइड पर कम निर्भरता, पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी और संभावित रूप से तेजी से रिकवरी शामिल है।
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