सीखना उद्देश्य

• अंतिम चरण के लिवर रोग (ESLD) को पहचानें
• ईएसएलडी का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• जीर्ण जिगर की विफलता महीनों से वर्षों तक बढ़ती है
• अक्सर यकृत के सिरोसिस का परिणाम होता है
• ईएसएलडी एक्यूट और क्रॉनिक लिवर फेल्योर का अंतिम चरण है, जिसमें जलोदर, वैरिकेल ब्लीडिंग, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, या गुर्दे की दुर्बलता 
• सिरोसिस के गंभीर लक्षण वाले मरीजों को लिवर ट्रांसप्लांट से फायदा हो सकता है

लक्षण और लक्षण

• कमजोरी
• थकान
• भूख में कमी
• मतली
• उल्टी
• वजन में कमी
• पेट दर्द और सूजन
• खुजली

विघटित सिरोसिस

• रक्तस्राव के प्रकार
• जलोदर
• मस्तिष्क विकृति
• पीलिया

जटिलताओं

• एडिमा और जलोदर
• चोट लगना और खून बहना
• पोर्टल हायपरटेंशन
• Esophageal varices और गैस्ट्रोपैथी
• तिल्ली का बढ़ना
• पीलिया
• पित्ताशय की पथरी
• दवाओं के प्रति संवेदनशीलता
• यकृत मस्तिष्क विधि
• इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह हो सकता है
• यकृत कैंसर

संवेदनाहारी प्रबंधन

याद रखो

• अंतिम चरण के यकृत रोग वाले रोगी भी विकसित हो सकते हैं किडनी खराब
• यह अक्सर लीवर प्रत्यारोपण के साथ प्रतिवर्ती होता है लेकिन कुछ रोगियों को एक संयुक्त लीवर और की आवश्यकता हो सकती है किडनी प्रत्यारोपण

पढ़ने का सुझाव दिया

• अब्बास एन, मक्कर जे, अब्बास एच, बलार बी। लिवर सिरोसिस वाले मरीजों की पेरिऑपरेटिव केयर: ए रिव्यू। स्वास्थ्य सेवा अंतर्दृष्टि. 2017;10:1178632917691270। प्रकाशित 2017 फरवरी 24।
• राकेश वाजा, बीएससी एमबीसीएचबी एफआरसीए, लैरी मैकनिकोल, एमबीबीएस (ऑनर्स) एफआरसीए फैन्जसीए, इमोजेन सिसली, एमबीसीएचबी एमआरसीपी एफआरसीए, एनेस्थीसिया फॉर पेशेंट्स विद लिवर डिजीज, कंटीन्यूइंग एजुकेशन इन एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन, वॉल्यूम 10, अंक 1, फरवरी 2010, पेज 15-19

नैदानिक ​​अद्यतन

फिलिप्स एट अल. (जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंड एक्सपेरिमेंटल हेपेटोलॉजी(2023) बताते हैं कि अंतिम चरण के लिवर रोग में उपशामक देखभाल कब शुरू करनी चाहिए, यह देखते हुए कि उच्च MELD या चाइल्ड-पुघ स्कोर, बार-बार अस्पताल में भर्ती होना, लगातार ACLF, MELD में तेजी से वृद्धि और बिगड़ती कमजोरी को देखते हुए, हॉस्पिस तक इंतजार करने के बजाय शीघ्र ही उपशामक देखभाल शुरू कर देनी चाहिए। वे देखभाल के लक्ष्यों पर संरचित चर्चा और उच्च-भार वाले लक्षणों के सक्रिय प्रबंधन, एसिटामिनोफेन के सुरक्षित उपयोग (खुराक-समायोजित), NSAIDs से परहेज, ओपिओइड का सावधानीपूर्वक चयन (गुर्दे की खराबी में हाइड्रोमोर्फोन को प्राथमिकता), मांसपेशियों में ऐंठन (टॉरिन, बैक्लोफेन), खुजली (कोलेस्टाइरामाइन, रिफैम्पिन, नाल्ट्रेक्सोन) और नींद की गड़बड़ी के उपचार पर जोर देते हैं, साथ ही जीवन की गुणवत्ता और प्रत्यारोपण-मुक्त उत्तरजीविता में सुधार के लिए उपयुक्त होने पर TIPS, दीर्घकालिक एल्ब्यूमिन (ANSWER परीक्षण संदर्भ), अल्फ़ापंप® और शंट एम्बोलिज़ेशन जैसे चयनित रोग-संशोधक हस्तक्षेपों पर भी जोर देते हैं।

गिल्बर्ट-कवाई एट अल. (बीजेए एजुकेशन, 2022इस लेख में यकृत रोग से पीड़ित रोगियों के लिए अद्यतन परिधीय प्रबंधन रणनीतियों की रूपरेखा प्रस्तुत की गई है, जिसमें समकालीन जोखिम स्तरीकरण उपकरणों (सीटीपी, एमईएलडी और वोकल-पेन) के उपयोग और प्रारंभिक बहु-विषयक भागीदारी पर जोर दिया गया है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले या दुर्बलता से पीड़ित रोगियों के लिए। लेखकों ने "पुनर्संतुलित हेमोस्टेसिस" की ओर प्रतिमान परिवर्तन पर प्रकाश डाला है, जिसमें उच्च आईएनआर के लिए नियमित निवारक एफएफपी के उपयोग के विरुद्ध सलाह दी गई है और इसके बजाय रक्त आधान को निर्देशित करने के लिए विस्कोइलास्टिक परीक्षण (जैसे, रोटेम/रोटेग) की अनुशंसा की गई है, जिसमें प्लेटलेट आधान आमतौर पर <50×10⁹ एल⁻¹ की संख्या के लिए आरक्षित है। वे आगे एकेआई और यकृत दुर्बलता को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक अंतःऑपरेटिव हेमोडायनामिक प्रबंधन, नेफ्रोटॉक्सिक/हेपेटोटॉक्सिक दवाओं से बचाव और एन्सेफेलोपैथी, संक्रमण और कृत्रिम शिथिलता का शीघ्र पता लगाने के लिए पोस्टऑपरेटिव आईसीयू/एचडीयू निगरानी पर बल देते हैं।