सीखना उद्देश्य

• रक्त उत्पादों के आधान के लिए एक साक्ष्य-आधारित ढांचा प्रदान करें

परिभाषा

• रक्त उत्पाद मानव रक्त से प्राप्त कोई चिकित्सीय पदार्थ है
• आधान के लिए संपूर्ण रक्त और अन्य रक्त घटक, और प्लाज्मा-व्युत्पन्न औषधीय उत्पाद शामिल हैं

अनुशंसाएँ

भारी रक्तस्राव

• 1-1-1 के अनुपात में लाल रक्त कोशिकाओं - ताजा जमे हुए प्लाज्मा - प्लेटलेट्स (संपूर्ण रक्त व्युत्पन्न इकाइयां) दें
• रक्तस्राव नियंत्रण प्राप्त होने के बाद प्रयोगशाला-निर्देशित उपचार के लिए संक्रमण

लाल रक्त कोशिकाएं (आरबीसी)

• आरबीसी की 1 इकाई = 350 एमएल 
• 1 यूनिट हीमोग्लोबिन को +/- 1 g/dL तक बढ़ाएगी
• आरबीसी के आधान में प्रतिबंधात्मक रहें
• आधान के लिए कटऑफ हैं:
  • हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में 7 g/dL
  • आर्थोपेडिक सर्जरी, कार्डियक सर्जरी और पहले से मौजूद हृदय रोग के रोगियों के लिए 8 g/dL
• ताजा खून के इस्तेमाल से कोई फायदा नहीं होता 
• अनावश्यक रक्ताधान न दें 

प्लेटलेट्स

• 1 यूनिट = 1 एफेरेसिस यूनिट = 4-6 संपूर्ण रक्त व्युत्पन्न इकाइयां 
• 1 यूनिट प्लेटलेट्स को 30,000–50,000/μL तक बढ़ा देगी
• 2 यूनिट से अधिक देना शायद ही कभी उपयोगी होता है 
• प्लेटलेट काउंट पर प्रोफिलैक्टिक रूप से ट्रांसफ्यूज करें:
  • एलोजेनिक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे हेमटोलोगिक या ठोस दुर्दमताओं वाले रोगियों के लिए <10,000/μL
  • वैकल्पिक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) प्लेसमेंट के लिए <20,000/μL
  • वैकल्पिक डायग्नोस्टिक लम्बर पंचर के लिए <50,000/μL
  • प्रमुख वैकल्पिक गैर-न्यूरैक्सियल सर्जरी के लिए <50,000/μL
  • न्यूरैक्सियल सर्जरी और आंखों की सर्जरी के लिए <100,000/μL
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट काउंट में सक्रिय रक्तस्राव होने पर प्लेटलेट्स दें:
  • <30,000/μL WHO ग्रेड II ब्लीडिंग के लिए
  • <50,000/μl रक्तस्राव के लिए WHO ग्रेड III/IV (अर्थात बड़े पैमाने पर रक्तस्राव)

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP)

• संपूर्ण रक्त से प्राप्त FFP की 1 इकाई = 250 mL
• FFP में जमावट कारक, एल्ब्यूमिन और इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर होते हैं
• असामान्य जमावट परीक्षण (पीटी / एपीटीटी) एक गैर-रक्तस्राव वाले रोगी में रक्तस्राव के जोखिम के खराब भविष्यवक्ता हैं 
• रक्तस्राव न करने वाले रोगियों में मामूली जमावट परीक्षण असामान्यताओं को ठीक करने के लिए प्लाज्मा आधान न करें
• मानक खुराक 15-20 एमएल/किग्रा है और क्लॉटिंग कारकों को +/- 25% बढ़ा देता है
• के मामले में एफपीपी दें:
  • बड़े पैमाने पर आधान
  • वारफेरिन थेरेपी से संबंधित इंट्राक्रैनील रक्तस्राव
  • डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी), जिगर की बीमारी या थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (टीटीपी) और सक्रिय रक्तस्राव
  • उपलब्ध जमावट के बिना विशिष्ट जमावट कारक की कमी चअभिनेता ध्यान
  • पतला coagulopathy

प्रतिकूल घटनाएँ

पढ़ने का सुझाव दिया

• स्टॉर्च ईके, कस्टर बीएस, जैकब्स एमआर, मेनिटोव जेई, मिंट्ज़ पीडी। वर्तमान आधान चिकित्सा और रक्त बैंकिंग प्रथाओं की समीक्षा। ब्लड रेव. 2019;38:100593.
• कार्सन जेएल, गुयाट जी, हेडल एनएम, एट अल। एएबीबी से क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस: रेड ब्लड सेल ट्रांसफ्यूजन थ्रेसहोल्ड एंड स्टोरेज। जामा। 2016;316(19):2025-2035।
• होल्कोम्ब जेबी, टिली बीसी, बरनियुक एस, एट अल। 1:1:1 बनाम 1:1:2 अनुपात में प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, और लाल रक्त कोशिकाओं का आधान और गंभीर आघात वाले रोगियों में मृत्यु दर: PROPPR यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। जामा। 2015;313(5):471-482।

नैदानिक ​​अद्यतन

मॉरिस एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसियाएक अध्ययन (2023) में ऐच्छिक बड़ी पेट की सर्जरी से गुजर रहे 191,000 से अधिक रोगियों का विश्लेषण किया गया और पाया गया कि ऑपरेशन के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं का आधान (ट्रांसफ्यूजन) काफी खराब परिणामों से जुड़ा था, जिसमें अल्पकालिक मृत्यु दर लगभग तीन गुना अधिक, दीर्घकालिक मृत्यु दर में वृद्धि, समग्र रुग्णता में वृद्धि और संक्रामक जटिलताओं में लगभग दोगुनी वृद्धि शामिल है। कैंसर सर्जरी में, आधान समग्र जीवित रहने की दर में कमी और कैंसर की पुनरावृत्ति में वृद्धि से भी जुड़ा था। ये निष्कर्ष अनावश्यक आधान के जोखिम को कम करने और ऑपरेशन के दौरान परिणामों में सुधार करने के लिए सीमित आधान सीमा और संरचित रोगी रक्त प्रबंधन कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को सुदृढ़ करते हैं।

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मेटकाफ एट अल. (जामा2025 में प्रकाशित AABB/ICTMG के अद्यतन अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश एक प्रतिबंधात्मक प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन रणनीति का समर्थन करते हैं, जो उदार सीमा से तुलना करने पर मृत्यु दर या गंभीर रक्तस्राव में कोई वृद्धि नहीं दर्शाते हैं, जबकि ट्रांसफ्यूजन से संबंधित नुकसान को कम करते हैं। प्रमुख अनुशंसाओं में शामिल हैं: स्थिर, गैर-रक्तस्राव वाले ऑन्कोलॉजी रोगियों में प्लेटलेट्स की संख्या < 10,000/μL होने पर ही रोगनिरोधी ट्रांसफ्यूजन, गैर-रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में < 25,000/μL, लम्बर पंक्चर से पहले < 20,000/μL और प्रमुख गैर-न्यूरैक्सियल सर्जरी के लिए < 50,000/μL होने पर ही प्रोफिलैक्टिक ट्रांसफ्यूजन, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के बिना कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में नियमित ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं। ये दिशानिर्देश सुरक्षा में सुधार, प्लेटलेट आपूर्ति के संरक्षण और अनावश्यक जोखिम को कम करने के लिए साक्ष्य-आधारित, संकेत-विशिष्ट ट्रांसफ्यूजन प्रथाओं को सुदृढ़ करते हैं।

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• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

काटा एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसियाअंतर्राष्ट्रीय ARCA-1 समूह पर किए गए एक अध्ययन (2025) में पाया गया कि प्रमुख कैंसर सर्जरी के दौरान पेरिऑपरेटिव पैक्ड रेड ब्लड सेल ट्रांसफ्यूजन, ट्रांसफ्यूजन न किए गए रोगियों की तुलना में एक वर्ष की उच्च मृत्यु दर, कैंसर की प्रगति में वृद्धि और मृत्यु के 85% अधिक जोखिम से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ था। एक डोज़-रिस्पॉन्स संबंध देखा गया, जिसमें मृत्यु दर 7.2% (ट्रांसफ्यूजन नहीं) से बढ़कर 31% (≥ 2 यूनिट) हो गई। ये निष्कर्ष ट्रांसफ्यूजन के जोखिम को कम करने और दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिक परिणामों में सुधार करने के लिए प्रतिबंधात्मक ट्रांसफ्यूजन रणनीतियों और संरचित रोगी रक्त प्रबंधन कार्यक्रमों का समर्थन करते हैं।

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