रक्त उत्पादों का आधान

सीखना उद्देश्य

• रक्त उत्पादों के आधान के लिए एक साक्ष्य-आधारित ढांचा प्रदान करें

परिभाषा

• रक्त उत्पाद मानव रक्त से प्राप्त कोई चिकित्सीय पदार्थ है
• आधान के लिए संपूर्ण रक्त और अन्य रक्त घटक, और प्लाज्मा-व्युत्पन्न औषधीय उत्पाद शामिल हैं

अनुशंसाएँ

भारी रक्तस्राव

• 1-1-1 के अनुपात में लाल रक्त कोशिकाओं - ताजा जमे हुए प्लाज्मा - प्लेटलेट्स (संपूर्ण रक्त व्युत्पन्न इकाइयां) दें
• रक्तस्राव नियंत्रण प्राप्त होने के बाद प्रयोगशाला-निर्देशित उपचार के लिए संक्रमण

लाल रक्त कोशिकाएं (आरबीसी)

• आरबीसी की 1 इकाई = 350 एमएल 
• 1 यूनिट हीमोग्लोबिन को +/- 1 g/dL तक बढ़ाएगी
• आरबीसी के आधान में प्रतिबंधात्मक रहें
• आधान के लिए कटऑफ हैं:
  • हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में 7 g/dL
  • आर्थोपेडिक सर्जरी, कार्डियक सर्जरी और पहले से मौजूद हृदय रोग के रोगियों के लिए 8 g/dL
• ताजा खून के इस्तेमाल से कोई फायदा नहीं होता 
• अनावश्यक रक्ताधान न दें 

प्लेटलेट्स

• 1 यूनिट = 1 एफेरेसिस यूनिट = 4-6 संपूर्ण रक्त व्युत्पन्न इकाइयां 
• 1 यूनिट प्लेटलेट्स को 30,000–50,000/μL तक बढ़ा देगी
• 2 यूनिट से अधिक देना शायद ही कभी उपयोगी होता है 
• प्लेटलेट काउंट पर प्रोफिलैक्टिक रूप से ट्रांसफ्यूज करें:
  • एलोजेनिक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे हेमटोलोगिक या ठोस दुर्दमताओं वाले रोगियों के लिए <10,000/μL
  • वैकल्पिक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) प्लेसमेंट के लिए <20,000/μL
  • वैकल्पिक डायग्नोस्टिक लम्बर पंचर के लिए <50,000/μL
  • प्रमुख वैकल्पिक गैर-न्यूरैक्सियल सर्जरी के लिए <50,000/μL
  • न्यूरैक्सियल सर्जरी और आंखों की सर्जरी के लिए <100,000/μL
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट काउंट में सक्रिय रक्तस्राव होने पर प्लेटलेट्स दें:
  • <30,000/μL WHO ग्रेड II ब्लीडिंग के लिए
  • <50,000/μl रक्तस्राव के लिए WHO ग्रेड III/IV (अर्थात बड़े पैमाने पर रक्तस्राव)

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP)

• संपूर्ण रक्त से प्राप्त FFP की 1 इकाई = 250 mL
• FFP में जमावट कारक, एल्ब्यूमिन और इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर होते हैं
• असामान्य जमावट परीक्षण (पीटी / एपीटीटी) एक गैर-रक्तस्राव वाले रोगी में रक्तस्राव के जोखिम के खराब भविष्यवक्ता हैं 
• रक्तस्राव न करने वाले रोगियों में मामूली जमावट परीक्षण असामान्यताओं को ठीक करने के लिए प्लाज्मा आधान न करें
• मानक खुराक 15-20 एमएल/किग्रा है और क्लॉटिंग कारकों को +/- 25% बढ़ा देता है
• के मामले में एफपीपी दें:
  • बड़े पैमाने पर आधान
  • वारफेरिन थेरेपी से संबंधित इंट्राक्रैनील रक्तस्राव
  • डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी), जिगर की बीमारी या थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (टीटीपी) और सक्रिय रक्तस्राव
  • उपलब्ध जमावट के बिना विशिष्ट जमावट कारक की कमी चअभिनेता ध्यान
  • पतला coagulopathy

प्रतिकूल घटनाएँ

पढ़ने का सुझाव दिया

• स्टॉर्च ईके, कस्टर बीएस, जैकब्स एमआर, मेनिटोव जेई, मिंट्ज़ पीडी। वर्तमान आधान चिकित्सा और रक्त बैंकिंग प्रथाओं की समीक्षा। ब्लड रेव. 2019;38:100593.
• कार्सन जेएल, गुयाट जी, हेडल एनएम, एट अल। एएबीबी से क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस: रेड ब्लड सेल ट्रांसफ्यूजन थ्रेसहोल्ड एंड स्टोरेज। जामा। 2016;316(19):2025-2035।
• होल्कोम्ब जेबी, टिली बीसी, बरनियुक एस, एट अल। 1:1:1 बनाम 1:1:2 अनुपात में प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, और लाल रक्त कोशिकाओं का आधान और गंभीर आघात वाले रोगियों में मृत्यु दर: PROPPR यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। जामा। 2015;313(5):471-482।

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