सीखना उद्देश्य 

• एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) की परिभाषा
• प्री- और पीAKI का पूर्वोपयोगी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• AKI गुर्दे के कार्य में एक तीव्र गिरावट (घंटे से दिन) है जो प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन की अवधारण के लिए अग्रणी है
• एकेआई मात्रा की स्थिति के अनियमन की ओर ले जाता है, चयाचपयी अम्लरक्तता, तथा इलेक्ट्रोलाइट्स
• पेरिऑपरेटिव एकेआई:
  • सामान्य सर्जरी से गुजरने वाले लगभग 1% रोगियों में होता है
  • के बढ़ते खतरे से जुड़ा है पूति, रक्ताल्पता, coagulopathy, और यांत्रिक वेंटिलेशन

संकेत और लक्षण

• ↑ सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता
• ↑ रक्त यूरिया नाइट्रोजन सांद्रता
• जरूरी नहीं कि मरीज ऑलिग्यूरिक हों

AKI का वर्गीकरण और कारण

• प्री-रीनल - अपर्याप्त छिड़काव - 40%-70%
• रेनल - आंतरिक गुर्दे की बीमारी - 10% -50%
• पोस्ट-रीनल - ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी - 10%

प्रबंध

याद रखो

• जिन रोगियों में पुरानी मूत्रवर्धक चिकित्सा हुई है हाइपो- या हाइपरकलेमिया हो सकता है:
  • मांसपेशियों को आराम देने वाले के प्रभावों का गुणन
  • हृदय अतालता और तीव्र गुर्दे की चोट के लिए एक प्रवृत्ति

पढ़ने का सुझाव दिया

• गुंबर्ट एसडी, कॉर्क एफ, जैक्सन एमएल, एट अल। पेरिऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी। एनेस्थिसियोलॉजी। 2020;132(1):180-204।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• गोरेन ओ, मैटोट आई। पेरिऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी। ब्र जे अनास्थ। 2015;115 आपूर्ति 2:ii3-ii14।
• सकल जेएल, प्रॉल जेआर। पेरिऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी, बीजेए एजुकेशन, वॉल्यूम 15, अंक 4, 2015, पेज 213-218।

नैदानिक ​​अद्यतन

ट्रोचेरिस-फ्यूमेरी एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) ने प्रदर्शित किया कि बड़ी पेट की सर्जरी से गुजर रहे उच्च जोखिम वाले रोगियों में एनेस्थीसिया प्रेरण के दौरान प्रारंभिक निरंतर नॉरपेनेफ्रिन जलसेक ने प्रतिक्रियाशील एफेड्रिन की तुलना में ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं को काफी कम कर दिया (44% बनाम 58%) और निम्न रक्तचाप के एपिसोड को उल्लेखनीय रूप से घटा दिया (15% बनाम 74%)। इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और तीव्र गुर्दे की क्षति (एकेआई) के बीच मजबूत संबंध को देखते हुए, बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता और कम लैक्टेट स्तर यह सुझाव देते हैं कि एक सक्रिय नॉरपेनेफ्रिन रणनीति हाइपोटेंशन से संबंधित गुर्दे की क्षति को कम करने में सहायक हो सकती है। 

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चेरुकु एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) ने पाया कि कार्डियक सर्जरी के ठीक 6 घंटे बाद रक्त में सी-टर्मिनल एफजीएफ23 का उच्च स्तर अस्पताल में भर्ती के दौरान तीव्र गुर्दे की क्षति (एकेआई) के विकास से दृढ़ता से जुड़ा हुआ था। सीएबीजी और/या वाल्व सर्जरी से गुजरने वाले 173 रोगियों में, इस बायोमार्कर में दो गुना वृद्धि वाले रोगियों में एकेआई का जोखिम लगभग 60% अधिक था, और इस परीक्षण ने सीरम क्रिएटिनिन की तुलना में गुर्दे की क्षति का पहले ही पूर्वानुमान लगा लिया। ये निष्कर्ष बताते हैं कि सर्जरी के तुरंत बाद सी-टर्मिनल एफजीएफ23 का मापन चिकित्सकों को उच्च जोखिम वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करने और गुर्दे की सुरक्षा संबंधी रणनीतियों को पहले ही शुरू करने में मदद कर सकता है।

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कैलाब्रेसे एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2026) ने समीक्षा की है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) को लक्षित करके गंभीर रूप से बीमार रोगियों, विशेष रूप से वैसोडाइलेटरी शॉक, एआरडीएस और तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) वाले रोगियों के लिए उपचार को व्यक्तिगत रूप से कैसे अनुकूलित किया जा सकता है। वे इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि एंजियोटेंसिन II इन्फ्यूजन उन रोगियों के लिए सबसे अधिक लाभदायक है जिनमें रेनिन का स्तर उच्च होता है, एसीई अवरोधक का उपयोग किया जाता है, या गंभीर एकेआई होता है जिसके लिए गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जहां यह रक्तचाप में सुधार करता है और कुछ उपसमूहों में उत्तरजीविता की संभावना को बढ़ा सकता है। लेखक एकेआई के बाद दीर्घकालिक गुर्दे की क्षति को कम करने के लिए एसीई अवरोधकों या एआरबी को फिर से शुरू करने पर भी जोर देते हैं और सुरक्षात्मक "वैकल्पिक" आरएएस मार्ग को सक्रिय करने वाली उभरती हुई चिकित्सा पद्धतियों का पता लगाते हैं।

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