Les objectifs d'apprentissage 

• Identifier les conditions nécessitant une trachéotomie
• Gestion d'une trachéotomie

Définition et mécanisme

• Incision chirurgicale dans la trachée qui forme une ouverture temporaire ou permanente, lorsque l'intubation devrait durer > 1 à 2 semaines
• Tube très court et large placé directement dans la trachée → risque réduit de pneumonie
• Couramment pratiqué au bloc opératoire sous anesthésie générale
• Créer un accès pour éliminer les sécrétions des poumons
• Souvent nécessaire lorsque des problèmes de santé nécessitent l'utilisation à long terme d'une machine (ventilateur) pour vous aider à respirer
• Une trachéotomie d'urgence est pratiquée lorsque les voies respiratoires sont soudainement bloquées en raison d'un blessure traumatique au visage ou au cou
• Les patients avec une trachéotomie peuvent être sevrés d'un ventilateur plus rapidement que les patients avec un ETT
• Considérez : les voies respiratoires partagées, voies respiratoires difficiles
  • Communication étroite avec le chirurgien, plan de secours discuté

Les indications

• Ventilation mécanique prolongée
• Toilette pulmonaire
• Protection des voies respiratoires
• Partie d'une intervention chirurgicale
• Obstruction des voies respiratoires supérieures
• Aspiration risque

Conditions nécessitant une trachéotomie

• Anomalies congénitales des voies respiratoires
• Brûlures des voies respiratoires par inhalation de matières corrosives
• Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
• Apnée obstructive du sommeil
• Blessure au larynx
• Blessures graves au cou ou à la bouche
• Paralysie bilatérale des cordes vocales
• Soins du visage brûlures ou chirurgie
• Maladie pulmonaire chronique
• Anaphylaxie
• Coma
• Cancers qui affectent la tête et le cou
• Infection
• Tumeurs au cou
• Paralysie des muscles utilisés pour avaler
• Blessure à la paroi thoracique
• Dysfonctionnement affectant le diaphragme

Complications

Direction

• Oxygénothérapie nasale à haut débit pour ralentir le temps de désaturation lorsque l'intubation ou la ventilation au masque est difficile/impossible
  • Risque d'incendie car la FiO2 est proche de 1.0 si la diathermie est utilisée 
• Vérifier la position et la taille du tube de trachéotomie avec une combinaison de capnographie + endoscopie + pression du brassard
  • Le tube est trop court : le brassard peut former une hernie dans le larynx supérieur (dans les cordes vocales), entraînant ainsi une réduction de la compliance pulmonaire, des fuites persistantes du brassard ou des lésions trachéales
  • Tube trop long : risque de mise en place d'un tube endobronchique

Garder en tete

• Un tube de laryngectomie peut être utilisé à la place d'un tube de trachéotomie pour la ventilation peropératoire des poumons pendant la chirurgie
• Ventilation difficile de la BMV et de l'appareil supraglottique (fuite d'air)
• Placement dangereux d'ETT (vision directe préférée)
• Maladie comorbide :
  • Patient en soins intensifs avec défaillance multiviscérale, septicémie, lésions pulmonaires, etc.
  • Troubles neuromusculaires, hypertension chronique lésion de la moelle épinière
• Assurez-vous que l'équipement de trachéotomie d'urgence est disponible : différentes tailles de canules de trachéotomie avec ou sans ballonnet, cathéters d'aspiration, pinces, sacs et attaches Ambu

Lecture suggérée

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considérations sur la gestion des voies respiratoires peropératoires pour les patients adultes présentant une trachéotomie : un examen narratif. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Mise à jour sur la gestion de la trachéotomie. BJA Éduc. 2019;19(11):370-376.

Mises à jour cliniques

Kristensen et al. (Opinion actuelle en anesthésiologieUne étude (2025) souligne que les patients opérés de la tête et du cou présentent un risque significativement accru de détresse respiratoire, nécessitant souvent une trachéotomie, programmée ou en urgence. Cette étude insiste sur l'importance d'identifier précocement les patients à haut risque d'obstruction des voies respiratoires et recommande d'envisager une trachéotomie. trachéotomie programmée sous anesthésie locale Dans certains cas, l'anesthésie locale est privilégiée afin d'éviter le risque d'échec d'intubation après induction. Des critères clairs d'accès par voie antérieure du cou (eFONA) doivent également être systématiquement définis dans le plan de gestion des voies aériennes. Les auteurs insistent sur l'importance d'une planification préopératoire multidisciplinaire et d'une prise en charge postopératoire structurée des voies aériennes, car un œdème et un saignement des voies aériennes peuvent nécessiter une extubation différée ou une trachéotomie.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Granell Gil et al. (Opinion actuelle en anesthésiologieLes recommandations actualisées de l'EACTAIC en chirurgie thoracique (2026) mettent l'accent sur des stratégies de gestion des voies aériennes adaptées aux patients présentant une anatomie trachéobronchique modifiée, notamment ceux porteurs d'une trachéotomie. Chez ces patients, les bloqueurs bronchiques sont privilégiés par rapport aux canules à double lumière afin de faciliter l'isolation pulmonaire tout en minimisant les traumatismes des voies aériennes et en s'adaptant à l'anatomie altérée. Chez les patients trachéotomisés subissant une chirurgie thoracique, une planification individualisée et le choix du dispositif sont essentiels pour garantir une ventilation unipulmonaire efficace et réduire les complications périopératoires des voies aériennes.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).