Trachéotomie

Les objectifs d'apprentissage 

• Identifier les conditions nécessitant une trachéotomie
• Gestion d'une trachéotomie

Définition et mécanisme

• Incision chirurgicale dans la trachée qui forme une ouverture temporaire ou permanente, lorsque l'intubation devrait durer > 1 à 2 semaines
• Tube très court et large placé directement dans la trachée → risque réduit de pneumonie
• Couramment pratiqué au bloc opératoire sous anesthésie générale
• Créer un accès pour éliminer les sécrétions des poumons
• Souvent nécessaire lorsque des problèmes de santé nécessitent l'utilisation à long terme d'une machine (ventilateur) pour vous aider à respirer
• Une trachéotomie d'urgence est pratiquée lorsque les voies respiratoires sont soudainement bloquées en raison d'un blessure traumatique au visage ou au cou
• Les patients avec une trachéotomie peuvent être sevrés d'un ventilateur plus rapidement que les patients avec un ETT
• Considérez : les voies respiratoires partagées, voies respiratoires difficiles
  • Communication étroite avec le chirurgien, plan de secours discuté

Les indications

• Ventilation mécanique prolongée
• Toilette pulmonaire
• Protection des voies respiratoires
• Partie d'une intervention chirurgicale
• Obstruction des voies respiratoires supérieures
• Aspiration risque

Conditions nécessitant une trachéotomie

• Anomalies congénitales des voies respiratoires
• Brûlures des voies respiratoires par inhalation de matières corrosives
• Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
• Apnée obstructive du sommeil
• Blessure au larynx
• Blessures graves au cou ou à la bouche
• Paralysie bilatérale des cordes vocales
• Soins du visage brûlures ou chirurgie
• Maladie pulmonaire chronique
• Anaphylaxie
• Coma
• Cancers qui affectent la tête et le cou
• Infection
• Tumeurs au cou
• Paralysie des muscles utilisés pour avaler
• Blessure à la paroi thoracique
• Dysfonctionnement affectant le diaphragme

Complications

Gestion

• Oxygénothérapie nasale à haut débit pour ralentir le temps de désaturation lorsque l'intubation ou la ventilation au masque est difficile/impossible
  • Risque d'incendie car la FiO2 est proche de 1.0 si la diathermie est utilisée 
• Vérifier la position et la taille du tube de trachéotomie avec une combinaison de capnographie + endoscopie + pression du brassard
  • Le tube est trop court : le brassard peut former une hernie dans le larynx supérieur (dans les cordes vocales), entraînant ainsi une réduction de la compliance pulmonaire, des fuites persistantes du brassard ou des lésions trachéales
  • Tube trop long : risque de mise en place d'un tube endobronchique

Garder en tete

• Un tube de laryngectomie peut être utilisé à la place d'un tube de trachéotomie pour la ventilation peropératoire des poumons pendant la chirurgie
• Ventilation difficile de la BMV et de l'appareil supraglottique (fuite d'air)
• Placement dangereux d'ETT (vision directe préférée)
• Maladie comorbide :
  • Patient en soins intensifs avec défaillance multiviscérale, septicémie, lésions pulmonaires, etc.
  • Troubles neuromusculaires, hypertension chronique lésion de la moelle épinière
• Assurez-vous que l'équipement de trachéotomie d'urgence est disponible : différentes tailles de canules de trachéotomie avec ou sans ballonnet, cathéters d'aspiration, pinces, sacs et attaches Ambu

Lecture suggérée

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considérations sur la gestion des voies respiratoires peropératoires pour les patients adultes présentant une trachéotomie : un examen narratif. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Mise à jour sur la gestion de la trachéotomie. BJA Éduc. 2019;19(11):370-376.

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