Les objectifs d'apprentissage

• Décrire l'hypoparathyroïdie
• Reconnaître les symptômes et les signes d'hypocalcémie, liés à l'hypoparathyroïdie
• Prise en charge anesthésique d'un patient souffrant d'hypoparathyroïdie

Définition et mécanismes 

• L'hypoparathyroïdie est une affection dans laquelle les glandes parathyroïdes ne produisent pas suffisamment d'hormone parathyroïdienne (PTH) 
• La PTH joue un rôle important dans le maintien d'une homéostasie calcique normale
• Les principaux sites effecteurs répondant directement ou indirectement à la PTH sont les intestins, les reins et les os.
• L'hypoparathyroïdie entraîne finalement une hypocalcémie et une hyperphosphatémie

Classification

• Hypoparathyroïdie acquise : Se développe après l'ablation ou le traumatisme des glandes parathyroïdes en raison d'une chirurgie thyroïdienne (thyroïdectomie), chirurgie parathyroïdienne (parathyroïdectomie), ou d'autres interventions chirurgicales dans la partie centrale du cou (c.-à-d. chimiothérapie ou radiothérapie) ; hypomagnésémie
• Hypoparathyroïdie auto-immune : Le système immunitaire attaque par erreur les glandes parathyroïdes ou PTH
• Hypoparathyroïdie congénitale : Se produit à la naissance en raison de mutations génétiques ou si quelqu'un est né sans glandes parathyroïdes (c'est-à-dire, Syndrome de DiGeorge)
• Hypoparathyroïdie familiale (héréditaire) : Génétiquement transmis de la famille 

Signes et symptômes

Les symptômes de l'hypoparathyroïdie sont causés par l'hypocalcémie :

• Aigu: Paresthésie périorale, agitation, irritabilité neuromusculaire et stridor
• Chronique: Fatigue, crampes musculaires, spasmes sévères (tétanie), léthargie, changements de personnalité et anomalies cérébrales

Signes neuromusculaires :

• Signe Chvostek positif : Contracture faciale obtenue en tapotant le nerf facial
• Signe Trousseau positif : Contracture des doigts et du poignet provoquée par le gonflage d'un brassard de tensiomètre au-dessus de la pression artérielle systolique du patient pendant ≥ 3 minutes

Complications

• Saisies
• Hypotension
• Prolongation de l'intervalle QT et arythmies
• L'insuffisance cardiaque congestive
• Bronchospasme, laryngospasme, et l'insuffisance respiratoire qui en résulte
• Problèmes de fonction rénale (p. ex., calculs rénaux et insuffisance rénale chronique) en raison d'un traitement avec des suppléments de calcium et de vitamine D
• Durcissement et changements dans la forme des os, et mauvaise croissance
• Développement mental retardé chez les enfants
• Vision trouble due à la cataracte

Les facteurs de risque

• Chirurgie cervicale récente, en particulier si la thyroïde était impliquée
• Histoire de famille
• Certaines maladies auto-immunes ou endocriniennes (p. Maladie d'Addison)

XNUMX. Physiopathologie

Traitement

• Hypocalcémie aiguë : Perfusion IV de calcium (p. ex., chlorure de calcium ou gluconate de calcium) jusqu'à ce que l'irritabilité neuromusculaire disparaisse
• Hypocalcémie chronique : Suppléments oraux de calcium et de vitamine D

Direction

Lecture suggérée

• Hypoparathyroïdie. Dans : Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. éd. Syndromes : reconnaissance rapide et implications périopératoires. Mcgraw Hill; 2006. Consulté le 06 mars 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49517707 

Mises à jour cliniques

Khan et al. (Nature Reviews Endocrinology, 2025) soulignent que le traitement conventionnel par calcium oral et vitamine D active entraîne souvent des fluctuations de la calcémie, une hypercalciurie et des complications rénales à long terme, ce qui a incité à privilégier le traitement substitutif par hormone parathyroïdienne (PTH). Cette revue indique que le palopegtériparatide, analogue de la PTH à ​​action prolongée désormais approuvé, permet d'obtenir une calcémie normale, de réduire la phosphatémie, de normaliser la calciurie et de diminuer le nombre de comprimés à prendre, tout en améliorant la qualité de vie et en palliant les principales limitations du traitement traditionnel.