Étude de cas : Endartériectomie carotidienne
Description du cas
Une patiente de 70 ans a reçu un diagnostic de sténose sévère de l'artère carotide interne droite, nécessitant une endartériectomie carotidienne pour éliminer la plaque athéroscléreuse. En raison de son âge et de ses antécédents d’accident vasculaire cérébral, l’équipe chirurgicale a opté pour une anesthésie régionale afin de faciliter la surveillance neurologique tout au long de l’intervention.
Technique du bloc nerveux
Le patient était positionné en décubitus dorsal avec le cou légèrement étendu et tourné vers l'opposé du côté à bloquer. À l’aide d’un transducteur à ultrasons linéaire haute fréquence, le plexus cervical a été visualisé le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Sous guidage échographique, une aiguille de 22 mm de calibre 50 a été insérée dans le plan. Après aspiration négative et confirmation du placement correct de l'aiguille, 10 ml de bupivacaïne à 0.25 % ont été injectés progressivement autour du plexus cervical, tout en surveillant les signes d'injection intravasculaire ou intrathécale.
Anatomie par ultrasons inversés pour un bloc du plexus cervical avec insertion d'une aiguille dans le plan et diffusion d'un anesthésique local (bleu). GaN, nerf auriculaire majeur ; SCM, muscle sternocléidomastoïdien ; LCa, muscle long de la tête, LCo, muscle long du col ; MSM, muscle scalène moyen ; LsCa, muscle longissimus de la tête ; LS, muscle élévateur de l'omoplate ; SPL, muscle splénius de la tête ; SECM, muscle semi-épineux de la tête.
Résultat pour le patient
L'endartériectomie carotidienne a été réalisée sous le bloc du plexus cervical, le patient restant alerte et réactif tout au long de l'intervention chirurgicale. La surveillance neurologique lors du clampage de l'artère carotide n'a révélé aucun changement, soulignant l'avantage de l'anesthésie régionale. La douleur postopératoire a été efficacement contrôlée et la procédure s'est déroulée sans complications.
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