Les objectifs d'apprentissage

• Décrire le mécanisme et les facteurs de risque du laryngospasme
• Prévenir le laryngospasme
• Reconnaître et traiter le laryngospasme

Présentation

• Le laryngospasme est la fermeture prolongée des cordes vocales entraînant une perte partielle ou complète des voies respiratoires
• Réflexe protecteur primitif des voies respiratoires pour prévenir l'aspiration trachéobronchique après un stimulus offensant
• Un allongement problématique de ce réflexe initial peut survenir sous anesthésie générale, souvent lors d'une intubation ou d'une extubation
• Peut entraîner rapidement hypoxémie et bradycardie
• Incidence globale ~1 %
• Incidence jusqu'à 25 % chez les patients subissant une amygdalectomie et une adénoïdectomie

Signes

• Stridor respiratoire
• Mouvements respiratoires paradoxaux
• Rétractions suprasternales et supraclaviculaires
• Diminution rapide de la saturation en oxygène
• Mouvements thoraciques excessifs mais pas de mouvement de la poche réservoir et pas de lecture du capnogramme
• Bradycardie
• Œdème pulmonaire à pression négative
• Arrêt cardiaque
• Aspiration pulmonaire
• Arythmies

Les facteurs de risque

Prévention

• Technique d'anesthésie
  • Assurer une profondeur adéquate
  • Induction par inhalation avec un agent non irritant (p. ex. sévoflurane)
  • L'induction IV avec du propofol est moins problématique
  • Extuber soit dans un plan d'anesthésie profond, soit complètement éveillé, mais pas entre les deux
    • Extubation « profonde » : Aspirer les voies respiratoires et placer le patient en position latérale
    • Extubation éveillée : Une fois que les grimaces faciales, un volume courant adéquat, un schéma respiratoire régulier, la toux et, de préférence, l'ouverture des yeux sont revenus, utilisez la technique « sans contact » : aspiration pharyngée et positionnement latéral sous anesthésie, suivis de l'évitement de toute stimulation jusqu'à l'ouverture des yeux lorsque l'extubation est pratiquée
    • L'extubation pendant le gonflage forcé à pression positive diminue l'excitabilité de l'adducteur laryngé, diminuant ainsi le risque de laryngospasme
• Prévention pharmacologique
  • Magnésium 15 mg/kg IV en peropératoire
  • Lidocaïne topique 4 mg/kg ou IV 1.5-2 mg/kg (recherches supplémentaires nécessaires)

Direction

Lecture suggérée

• Marteau G, Walker RWM. Laryngospasme en anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(2):47-51.
• Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Examen complet du laryngospasme. Bibliothèque de ressources WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Publié le 8 juillet 2020. Consulté le 2 février 2023. 
• Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Gestion de crise pendant l'anesthésie : laryngospasme. Soins de santé Qual Saf. 2005;14(3):e3.

Mises à jour cliniques

Disma et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) ont publié les premières recommandations conjointes ESAIC-BJA consacrées à la gestion des voies aériennes chez le nouveau-né et le nourrisson, mettant l'accent sur les stratégies de réduction des complications respiratoires telles que le laryngospasme. Les principales recommandations comprennent l'obtention d'une profondeur d'anesthésie adéquate, le recours systématique au blocage neuromusculaire lorsque cela est indiqué, la limitation des tentatives d'intubation et la préférence pour l'extubation à l'état de veille chez les patients à haut risque. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) rapportent que les enfants présentant une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) récente ou en cours ont un risque 2 à 3 fois plus élevé de complications respiratoires périopératoires, notamment de laryngospasme. Ce risque est accru chez les enfants de moins de 2 ans et ceux présentant des symptômes actifs. L’utilisation de dispositifs supraglottiques, d’une anesthésie intraveineuse totale au propofol et le report approprié des interventions réduisent significativement les complications. Ces résultats confirment l’importance des IVRS comme facteur de risque majeur et modifiable de laryngospasme en anesthésie pédiatrique.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Kojima et al. (Anesthesiology, 2025) ont analysé prospectivement plus de 17 000 cas de prise en charge des voies aériennes chez l’enfant et ont constaté que des événements indésirables liés aux voies aériennes, notamment le laryngospasme, survenaient dans 1.1 % des cas, le risque étant le plus élevé chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants présentant des difficultés d’intubation. L’utilisation de dispositifs supraglottiques et de myorelaxants dès la première tentative était associée à une incidence significativement plus faible de complications respiratoires. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).