Les objectifs d'apprentissage
- Décrire le mécanisme et les facteurs de risque du laryngospasme
- Prévenir le laryngospasme
- Reconnaître et traiter le laryngospasme
Contexte
- Le laryngospasme est la fermeture prolongée des cordes vocales entraînant une perte partielle ou complète des voies respiratoires
- Réflexe protecteur primitif des voies respiratoires pour prévenir l'aspiration trachéobronchique après un stimulus offensant
- Un allongement problématique de ce réflexe initial peut survenir sous anesthésie générale, souvent lors d'une intubation ou d'une extubation
- Peut entraîner rapidement hypoxémie et bradycardie
- Incidence globale ~1 %
- Incidence jusqu'à 25 % chez les patients subissant une amygdalectomie et une adénoïdectomie
Signes
- Stridor respiratoire
- Mouvements respiratoires paradoxaux
- Rétractions suprasternales et supraclaviculaires
- Diminution rapide de la saturation en oxygène
- Mouvements thoraciques excessifs mais pas de mouvement de la poche réservoir et pas de lecture du capnogramme
- Bradycardie
- Œdème pulmonaire à pression négative
- Arrêt cardiaque
- Aspiration pulmonaire
- Arythmies
Les facteurs de risque
| Liés au patient | Chirurgie | Anesthésie |
|---|---|---|
| Obésité | Chirurgies nasales, orales ou pharyngées (adénoïdectomie et amygdalectomie) | Masque laryngé/Appareil respiratoire de Guedel |
| Jeune âge | Endoscopie gastro-intestinale | Extubation |
| Actif et passif tabagisme | Bronchoscopie | Cathéter d'aspiration |
| ASA IV | Appendicectomie | Plan d'anesthésie légère |
| Reflux gastro-oesophagien | Dilatation anale ou cervicale | Sang/sécrétions dans les voies respiratoires |
| Apnée obstructive du sommeil | Médiastinoscopie | Régurgitation |
| Infection des voies respiratoires supérieures | Chirurgie urologique inférieure | Desflurane |
| Hypocalcémie | Greffe de peau | Induction à la kétamine et au thiopental |
| Asthme | Nociception | Sonde nasogastrique |
| Voies respiratoires difficiles | Stimulation chirurgicale | Inexpérience de l'anesthésiste |
| Sport | Échec de l'intubation | |
| Lésion récurrente du nerf laryngé | Laryngoscopie | |
| Stimulation oesophagienne | ||
| Ablation iatrogénique des glandes parathyroïdes |
Prévention
- Technique d'anesthésie
- Assurer une profondeur adéquate
- Induction par inhalation avec un agent non irritant (p. ex. sévoflurane)
- L'induction IV avec du propofol est moins problématique
- Extuber soit dans un plan d'anesthésie profond, soit complètement éveillé, mais pas entre les deux
- Extubation « profonde » : Aspirer les voies respiratoires et placer le patient en position latérale
- Extubation éveillée : Une fois que les grimaces faciales, un volume courant adéquat, un schéma respiratoire régulier, la toux et, de préférence, l'ouverture des yeux sont revenus, utilisez la technique « sans contact » : aspiration pharyngée et positionnement latéral sous anesthésie, suivis de l'évitement de toute stimulation jusqu'à l'ouverture des yeux lorsque l'extubation est pratiquée
- L'extubation pendant le gonflage forcé à pression positive diminue l'excitabilité de l'adducteur laryngé, diminuant ainsi le risque de laryngospasme
- Prévention pharmacologique
- Magnésium 15 mg/kg IV en peropératoire
- Lidocaïne topique 4 mg/kg ou IV 1.5-2 mg/kg (recherches supplémentaires nécessaires)
Gestion
Lecture suggérée
- Marteau G, Walker RWM. Laryngospasme en anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(2):47-51.
- Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Examen complet du laryngospasme. Bibliothèque de ressources WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Publié le 8 juillet 2020. Consulté le 2 février 2023.
- Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Gestion de crise pendant l'anesthésie : laryngospasme. Soins de santé Qual Saf. 2005;14(3):e3.
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