Les objectifs d'apprentissage
- Définir le diabète gestationnel
- Décrire les complications associées au diabète gestationnel
- Gestion du diabète gestationnel
Définition et mécanismes
- Le diabète gestationnel est un diabète diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, entraînant hyperglycémie affectant la grossesse et la santé du bébé
- Cela peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, mais se développe le plus souvent au cours du deuxième ou du troisième trimestre
- Disparaît généralement après l'accouchement
- Se produit lorsque le corps ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour répondre aux besoins supplémentaires de la grossesse
Signes et symptômes
Le diabète gestationnel ne provoque généralement aucun signe ou symptôme perceptible
- Hyperglycémie
- Glycosurie prénatale
- Soif accrue
- Miction plus fréquente
- Bouche sèche
- Fatigue
- Vue floue
- Démangeaisons génitales ou muguet
Complications
Maternel
- Gestationnel hypertension ainsi que pré-éclampsie
- césarienne
- Diabète gestationnel dans les futures grossesses
- Le diabète de type 2
Fœtal
- Poids excessif à la naissance (c.-à-d. > 4.1 kg)
- Naissance prématurée
- Syndrome de détresse respiratoire
- Hypoglycémie or jaunisse
- Obésité ainsi que Le diabète de type 2 plus tard dans la vie
- hydramnios
- Mortinaissance
Les facteurs de risque
- Âge> 40 ans
- Être en surpoids ou obèse (IMC >30 kg/m2)
- Prédiabète
- Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Antécédents familiaux de diabète
- A déjà accouché d'un bébé pesant ≥ 4.1 kg
- Origine ethnique noire, hispanique, amérindienne et américaine d'origine asiatique
Traitement
- Contrôler la glycémie
- Modifications du régime alimentaire et être plus actif pour réduire la glycémie
- Médicaments (c'est-à-dire, comprimés ou injections d'insuline) si ce qui précède n'abaisse pas suffisamment la glycémie
- Kit de test de glycémie pour surveiller les effets du traitement
- Surveillance étroite pendant la grossesse et l'accouchement pour vérifier toute complication potentielle
- Accoucher de préférence avant 41 semaines → déclenchement du travail ou césarienne peut être recommandé si le travail ne démarre pas naturellement à ce moment-là
- Un accouchement précoce peut également être recommandé s'il y a des problèmes de santé pour la mère ou le bébé, ou si la glycémie n'est pas bien contrôlée
Gestion
- Objectif : Éviter l'hypoglycémie or hyperglycémie (qui peut augmenter le risque d'hypoglycémie néonatale), gestion sûre du contrôle glycémique, analgésie efficace pendant le travail
- Disponibilité d'équipements appropriés pour surveiller et traiter l'hypoglycémie or hyperglycémie (p. ex., glucomètre, pompes à perfusion, glucose à 20 %) dans les unités d'accouchement et les blocs obstétricaux
Perfusion intraveineuse d'insuline à débit variable (VRII) pour maintenir le contrôle glycémique
- Utilisé lorsque la plage cible de CBG n'est pas atteinte par la modification des médicaments habituels du patient
- Fluide de substrat contenant du glucose parallèlement à la perfusion d'insuline IV pour prévenir la gluconéogenèse, la lipolyse et acidocétose
- Glucose à 5 % dans une solution saline à 0.9 % avec du KCl à 0.15 % (20 mmol/L) prémélangé ou du KCl à 0.30 % (40 mmol/L) pour réduire le risque de développer hyponatrémie
- Continuer l'insuline basale après avoir commencé un VRII
Voir aussi les considérations relatives à la pré-éclampsie
Voir aussi les considérations relatives à la césarienne
Prévention
- Mangez des aliments sains (riches en fibres, faibles en gras et en calories)
- Reste actif
- Commencez la grossesse avec un poids santé
- Ne pas prendre plus de poids que recommandé pendant la grossesse
Lecture suggérée
- Yap Y, Modi A, Lucas N. La gestion péripartum du diabète. BJA Éduc. 2020;20(1):5-9.
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