Lernziele
- Fettembolie-Syndrom (FES) erkennen
- Beschreiben Sie die klinischen Merkmale bei Patienten mit Verdacht auf FES
- Erklären Sie das Management von FES, einschließlich der begrenzten medikamentösen Behandlungen
Definition und Mechanismus
- Das Vorhandensein von Fettkügelchen im Lungenparenchym oder in der peripheren Mikrozirkulation
- Verursacht direkten Gewebeschaden sowie die Induktion einer systemischen Entzündungsreaktion
- Dies führt zu pulmonalen, kutanen, neurologischen und retinalen Symptomen
- Tritt schätzungsweise bei 1-10 % der Patienten auf
- Die Sterblichkeit beträgt 10-20%
Anzeichen und Symptome
| Atem | Tachypnoe Hypoxemia Akutem Atemnotsyndrom |
| Neurologisch | Verwechslung Anfälle Veränderte Bewusstseinsebene Fokale neurologische Defizite |
| Dermatologische | Petechialer Ausschlag |
| Systemisch | Fieber |
| Herz-Kreislauf- | Tachykardie Unterdruck Intraoperative Arrhythmien Myokardischämie Pulmonale Hypertonie (PH) Rechtsseitige Herzinsuffizienz |
| Augen- | Purtscher-Retinopathie (Watteausscheidungen, Makulaödem und Blutung) |
| Nieren- | Oligurien Proteinurie Lipidurie Hämaturie |
| Leber | Gelbsucht |
| Hämatologisch | Perioperative Anämie Thrombozytopenie Koagulopathie Fett Makroglobulinämie |
Ursachen
- Trauma an langen Knochen/Becken
- Prothetischer Gelenkersatz
- Fettabsaugung
- Knochenmarkentnahme oder -transplantation
- Knochentumorlyse
- Akute Pankreatitis
- Lebernekrose und Fetthebel
- Akut Sichelzellenkrise
- Schwere Weichteilverletzung
- Neuer orthopädischer Eingriff
- Kürzliche Lipidinfusion
- Schwer Verbrennungen
Diagnose
Ein Haupt- und 4 Nebenkriterien von Gurds diagnostischen Kriterien werden zusammen mit Fett-Makroglobulinämie als ausreichend für die Diagnose des Fettembolie-Syndroms vorgeschlagen
Gurds diagnostische Kriterien
| Diagnose | Eigenschaften |
|---|---|
| Wichtige Kriterien | Ateminsuffizienz Zerebrale Beteiligung Petechialer Ausschlag |
| Nebenkriterien | Tachykardie Fieber Gelbsucht Netzhautveränderungen Nierenveränderungen ↓ Hämoglobin Thrombozytopenie ↑ Sedimentationsrate der Erythrozyten Fettkügelchen im Sputum |
| Laborbefunde | ↓ im Hämatokrit nach 24 bis 48 Stunden Thrombozytopenie Fettkügelchen im Blut und Urin Fett-Makroglobulinämie erhöhte freie Fettsäuren und Triglyceride im Serum |
Management
- Atemunterstützung: Intubation/Beatmung, Indikationen zur Atemunterstützung:
- Anhaltende SaO2 < 90 % und PaO2 < 8 kPa bei Sauerstoff
- Atemfrequenz von >35 Atemzügen/min
- Hämodynamische Unterstützung:
- Halten Sie einen systolischen Blutdruck > 90 mmHg ein
- Hypovolämie durch Flüssigkeitstherapie und Vasopressoren vermeiden
- Wenden Sie eine invasive Überwachung an
- TEE
- Frühzeitige chirurgische Stabilisierung von Frakturen
- Führen Sie eine operative Korrektur durch und nicht nur eine Traktion
- Begrenzen Sie den intraossären Druck während eines orthopädischen Eingriffs
Pharmakologische Behandlung
- Kortikosteroide können das Risiko einer Fettembolie bei Patienten mit Frakturen langer Röhrenknochen der unteren Extremitäten verringern
- Heparin klärt lipämisches Serum, indem es die Lipaseaktivität stimuliert, wodurch Lungenkomplikationen reduziert werden
- Die Verwendung von Albumin gilt aufgrund seiner Fähigkeit, freie Fettsäuren zu binden, als potenziell therapeutisch
Empfohlene Lektüre
- Luff D, Hewson DW. Fettembolie-Syndrom. BJA Educ. 2021;21(9):322-328.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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