Lernziele
- Beschreiben Sie die größten Herausforderungen bei der Versorgung eines Patienten mit schweren Verbrennungen
- Erläutern Sie die Möglichkeiten zur Optimierung der intravenösen Flüssigkeitstherapie, um eine Unter- und Überreanimation zu vermeiden
- Anästhesiebehandlung von Patienten mit Verbrennungen
Definition und Mechanismen
- Eine Verbrennung ist eine Verletzung der Haut oder eines anderen organischen Gewebes, die hauptsächlich durch Hitze, Kälte, Strahlung, Radioaktivität, Elektrizität, Reibung oder Kontakt mit Chemikalien verursacht wird
- Thermoregulation, Blutverlust und Koagulopathie sind wichtige Überlegungen für den Anästhesisten während der Operation bei schweren Verbrennungen
- Verbrennungen um den Mund oder versengte Haare in der Nase können auf Verbrennungen der Atemwege hindeuten
Anzeichen und Symptome
Verbrennungen der Haut:
- Unbehagen, Druck oder Schmerzen
- Färbung der Haut: rot, rosa, weiß oder schwarz
- Blistern
Atemwegsverbrennungen:
- Kurzatmigkeit
- Rauheit
- Stridor
- Keuchen
Klassifikation
- Erster Grad: epidermale oder oberflächliche Verbrennung
- Einfaches Erythem mit Schädigung der Epidermis
- Ausgenommen von der Berechnung der betreffenden Fläche
- Zweiter Grad: partielle Dicke
- Dritter Grad: volle Dicke
Systemische Wirkungen
| Auswirkungen auf die Atmung | Bronchospasmus Akutem Atemnotsyndrom |
| Herz-Kreislauf-Effekte | Hypovolämie Herzmuskeldepression ↓ Herzzeitvolumen Verbrennungsschock bis zu 48h |
| Gefäßeffekte | ↑ Kapillarpermeabilität Na+ und Proteine dringen in das Interstitium ein Gewebeödem |
| Periphere und splanchnische Vasokonstriktion | Akute Nierenschädigung (AKI) Ileus Magen-Darm-Stress-Geschwüre |
| Flüssigkeitsreanimation | Gewebeödem Lungenödem Abdominelles Kompartmentsyndrom |
| Systemische entzündliche Reaktion auf eine Verletzung | Aktivierung der HPA-Achse ↑ ADH Sympathische NS-Aktivierung ↑ RAAS Hyperkoagulabilität Hypoalbuminämie |
| Hypermetabolische Phase von 48h bis zu 1 Jahr | ↑ Katecholamine, Cortisol, Glucagon ↓ Insulin ↑ Hepatische Glukoneogenese, Glykogenolyse, Lipolyse, Proteolyse Hyperdynamische Zirkulation Hyperthermie Erhöhter O2-Verbrauch Gewichtsverlust Muskelschwäche Immunsuppression Beeinträchtigte Wundheilung |
Komplikationen
- Bakterielle Infektion
- Sepsis
- Hypovolämie
- Unterkühlung
- Minderdurchblutung
- Atemwegsprobleme:
- Obstruktion der Atemwege
- Infektion
- Lungenentzündung
- Verbrennungsschock (Entzug von sauerstoffreichem Blut zu den Organen)
- Multiorganversagen
- Scars
- Knochen- und Gelenkprobleme
- Kompartmentsyndrom
Anästhesiemanagement
Intensivmanagement
Parkland-Formel
Empfohlene Lektüre
- McCann C, Watson A, Barnes D. Schwere Verbrennungen: Teil 1. Epidemiologie, Pathophysiologie und anfängliches Management. BJA Educ. 2022;22(3):94-103.
- McGovern C, Puxty K, Paton L. Schwere Verbrennungen: Teil 2. Anästhesie, Intensivpflege und Schmerzbehandlung. BJA-Ausbildung. 2022;22(4):138-145.
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