Lernziele
- Skizzieren Sie die Anzeichen und Symptome von Gelbsucht
- Beschreiben Sie die Ursachen der Gelbsucht und ihre Einteilung
- Anästhesiemanagement eines Gelbsuchtpatienten
Definition und Mechanismen
- Gelbsucht oder Ikterus ist eine gelbliche Verfärbung der Haut und der Sklera aufgrund eines hohen Bilirubinspiegels
- Gelbsucht bei Erwachsenen weist auf das Vorhandensein von Grunderkrankungen hin, die einen abnormalen Häm-Stoffwechsel beinhalten, Leberfunktionsstörung, oder Obstruktion der Gallenwege
- Operationen sollten bei diesen Patienten vermieden werden, nur Notfallmaßnahmen
Anzeichen und Symptome
- Hyperbilirubinämie (Serumbilirubin ≥3 mg/dl)
- Gelbliche Verfärbung der Haut, Schleimhäute und Sklera
- Juckreiz (Pruritus)
- Blasser Fettstuhl (Steatorrhoe)
- Dunkler Urin (Bilirubinurie)
- Bauchschmerzen
- Ermüden
- Gewichtsverlust
- Erbrechen
- Fieber
Komplikationen
- Hyperbilirubinämie-induzierter neurologischer Schaden → Kernikterus (insbesondere bei Neugeborenen)
- Koagulopathie
- Vitamin K-abhängige Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX und X) werden reduziert, was zu einer verlängerten Prothrombinzeit führt
- Die hepatozelluläre Koagulopathie ist häufig refraktär gegenüber der Gabe von Vitamin K
- Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC) ist mit einer sekundären Gallenwegsinfektion assoziiert
- Veränderter Umgang mit Drogen
- Arzneimittel, die über das Gallensystem ausgeschieden werden, haben bei Cholestase eine verlängerte Eliminationshalbwertszeit
- Atracurium ist das Mittel der Wahl zur Muskelentspannung
- Akute oligurische Niereninsuffizienz (17%)
- Stressulzeration mit gastrointestinaler Blutung (16 %)
- Reduzierte Wundheilung
Ursachen
| Kategorie | Definition | Ursachen |
|---|---|---|
| Prähepatisch/hämolytisch | Die Pathologie tritt vor dem Leberstoffwechsel auf, aufgrund eines erhöhten Abbaus von Erythrozyten → erhöhte Erythrozyten-Hämolyserate → erhöhtes unkonjugiertes Serumbilirubin → erhöhte Ablagerung von unkonjugiertem Bilirubin in Schleimhautgewebe | Sichelzellenanämie Spherozytose Thalassämie Pyruvatkinase-Mangel Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel Mikroangiopathisches Hämolytikum AnämieAnämie Hämolytisch-urämisches Syndrom Schwere Malaria |
| Leber/hepatozellulär | Die Pathologie ist auf eine Schädigung parenchymaler Leberzellen zurückzuführen → anormaler Leberstoffwechsel von Bilirubin | Akute Hepatitis Chronische Hepatitis Hepatotoxizität Zirrhose Drogeninduzierte Hepatitis Alkoholische Lebererkrankung Gilbert-Syndrom Crigler-Najjar-Syndrom Leptospirose |
| Posthepatisch/cholestatisch (obstruktive Gelbsucht) | Die Pathologie tritt nach Konjugation von Bilirubin in der Leber aufgrund einer Obstruktion der Gallenwege und/oder einer verminderten Bilirubinausscheidung auf | Choledocholithiasis (Gallengangssteine) Bauchspeicheldrüsenkrebs des Bauchspeicheldrüsenkopfes Strikturen der Gallenwege Gallenatresie Primäre biliäre Cholangitis Cholestase von Schwangerschaft Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse Mirizzi-Syndrom Parasiten |
Risikofaktoren
- Männliches Geschlecht
- Weiße Ethnien
- Aktives Rauchen
Behandlung
- Basierend auf der zugrunde liegenden Ursache
Verwaltung
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 4 Magen-Darm-Trakt, Jackson MJ.
- Wang L, Yu W. Obstruktive Gelbsucht und perioperatives Management. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2014;52(1):22-29.
Klinische Updates
Li et al. (Medicine, 2025) berichten, dass eine obstruktive Gelbsucht die Pharmakodynamik gängiger Anästhetika signifikant verändert. So kommt es zu einer erhöhten Empfindlichkeit und einem reduzierten Bedarf an Inhalationsanästhetika (z. B. Desfluran), Etomidat, Opioiden und Rocuronium, während Propofol und Atracurium/Cisatracurium relativ unbeeinflusst bleiben. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer sorgfältigen Auswahl des Anästhetikums, einer Dosisreduktion sowie eines engmaschigen neuromuskulären und hämodynamischen Monitorings bei Patienten mit Gelbsucht, um perioperative Hypotonie, verlängerte neuromuskuläre Blockade und postoperative Komplikationen zu minimieren.
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