挤压伤害

学习目标

• 挤压伤/挤压综合征的病程和症状
• 挤压伤的麻醉处理

定义和机制

• 挤压伤是躯干、四肢或身体其他部位长期受压造成的身体创伤的结果
• 肌肉严重肿胀、变硬、变冷、麻木和坏死
• 长期受压可能会导致：
  • 挤压综合征
  • 创伤性的 横纹肌溶解
  • 室综合征
• 横纹肌溶解 其特征是骨骼肌分解，肌红蛋白和其他蛋白质和电解质释放到循环中：
  • 镁、磷酸盐、酸、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶 
  • ↑ 钾→心脏 心律失常
  • 钠、钙和液体 → 增加肌肉体积和张力
  • NO → 肌肉血管扩张和加重 低血压
• 肌红蛋白尿和低血容量可能导致 AKI
• • 管状梗阻
  • 直接和缺血性肾小管损伤
  • 肾内血管收缩
• DIC 可能很少发生严重 横纹肌溶解
• 最终，患者会因肺水肿而休克，影响呼吸气体交换

体征和症状

• 瘀斑
• 水泡
• 肌肉瘀伤
• 表面损伤 
• 肌痛
• 肌肉麻痹 
• 感觉障碍
• 发烧
• 心律失常
• 肺炎
• “茶或可乐”色尿液
• 寡尿 
• 肾功能衰竭
• 恶心
• 呕吐
• 搅动 
• 谵妄

管理

D5W，5% 葡萄糖水溶液

建议阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• James Williams，MBBCh FRCA FFICM，Chris Thorpe，MBBS FRCA FFICM，横纹肌溶解症，麻醉重症监护与疼痛的继续教育，第 14 卷，第 4 期，2014 年 163 月，第 166-XNUMX 页。
• Rajagopalan S. 挤压伤和挤压综合症。 印度军医杂志。 2010；66(4)：317-320。

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