学习目标
- 横纹肌溶解症的定义和体征与症状
- 横纹肌溶解的原因
- 横纹肌溶解症的治疗和麻醉管理
定义和机制
- 当受损的骨骼肌迅速分解并在血液中释放其内容物时，就会发生横纹肌溶解症
- 以骨骼肌分解和肌红蛋白及其他细胞间蛋白和电解质释放到循环中为特征
- 高钾血症、高尿酸血症、高磷血症均可迅速发展
- 这会导致心脏或 肾功能衰竭 甚至可能是致命的
- 横纹肌溶解症的范围从无症状疾病到 CK 水平升高 与 CK 极端升高相关的危及生命的情况， 电解质失衡, 急性肾损伤及 弥散性血管内凝血
- 最常见的直接原因 创伤 然而，伤害也可能由多种其他原因引起
体征和症状
AKI 和横纹肌溶解症
- 肌红蛋白与肾小管中的 Tamm-Horsfall 蛋白相互作用形成棕色颗粒管型，导致肾小管阻塞
- 当尿液是酸性时，这个过程是有利的
- 肌红蛋白的血红素基团可导致脂质过氧化
- 肌红蛋白还清除一氧化二氮，导致肾血管收缩
- 低血容量、RAAS 系统激活和其他血管介质进一步减少肾血流量
Complications
原因
风险因素
| 内生风险 | 外生风险 |
|---|---|
| 高龄（> 80 岁） 体格小而脆弱 多系统疾病 - 肾功能不全 - 肝功能障碍 甲状腺疾病，尤其是 甲状腺功能减退症 高甘油三酯血症 代谢性肌肉疾病 - 肉碱棕榈酰转移酶II缺乏症 - 麦卡德尔病 肌腺苷酸脱氨酶缺乏症 | 酒精消耗 剧烈运动 具有严重代谢需求的手术 影响细胞色素 P450 系统的药剂，尤其是 - 贝特类 - 烟酸 - 环孢菌素 - 唑类抗真菌药 - 大环内酯类抗生素 - HIV蛋白酶抑制剂 - 奈法唑酮 - 维拉帕米 - 胺碘酮 - 华法林 - 每天摄入 > 1 夸脱的葡萄柚汁 |
诊断
- 验血：肌酸激酶 (CK) > 5000 U/L
- 请注意，肌红蛋白水平在 CK 增加之前达到峰值
- 然而，肌红蛋白在肾脏以外的部位被迅速代谢
- 这使得 CK 成为更可靠的横纹肌溶解标志物
| 调查 | 可能的发现 |
|---|---|
| 血清和尿液肌红蛋白 | 演讲与演出 |
| 尿液试纸 + pH | 血液阳性 |
| 尿素和肌酐 | 凸 |
| 钾 | 凸 |
| 钙 | 低 |
| 磷酸盐、尿酸 | 凸 |
| 凝血研究 | Prologend在严重的情况下 |
| 血气 | 乳酸性酸中毒 |
| 阴离子间隙的计算 | 凸 |
| 心电图 | Prologend在严重的情况下 |
- 伴有高阴离子间隙的代谢性酸中毒常见于相关的横纹肌溶解症 AKI
管理
建议 阅读
- Floridis, J., Barbour, R., 2022. 儿科患者术后虚弱和麻醉相关横纹肌溶解症：病例报告和文献综述。 医学病例报告杂志 16。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- 托雷斯 PA、Helmstetter JA、Kaye AM、Kaye AD。 横纹肌溶解症：发病机制、诊断和治疗。 奥克斯纳 J. 2015；15(1)：58-69。
- Williams J, Thrope C. 2014。横纹肌溶解症。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 14；4：163-166。
- Hunter JD、Greggg K、Damani S. 2006。横纹肌溶解症。 麻醉重症监护继续教育。 6;4:141-143。
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