学习目标
- 艾滋病毒的阶段
- 发展为艾滋病
- HIV 和 AIDS 的麻醉管理
定义和机制
- HIV（人类免疫缺陷病毒）是一种攻击人体免疫系统的病毒，使人更容易感染其他感染和疾病
- 如果不治疗 HIV，可能会导致艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）
- 可以使用抗逆转录病毒疗法进行有效治疗以减少病毒载量，但是尚无治愈方法
- 艾滋病是人体免疫系统因病毒而严重受损时发生的艾滋病毒感染的晚期阶段
体征和症状
- 注射后 2-4 周内出现流感样症状
- 发烧
- 头痛
- 艰难梭菌相关性腹泻
- 减肥
- 咳嗽
- 咽喉痛
- 淋巴结肿大
- 皮疹
- 肌肉疼痛
- 盗汗
- 口腔溃疡
- 疲劳
艾滋病毒的阶段
| 第一阶段：急性 HIV 感染 | 第 2 阶段：慢性或临床潜伏性 HIV 感染 | 第三阶段：获得性免疫缺陷综合症（艾滋病） |
|---|---|---|
| 血液中含有大量艾滋病毒，传染性很强 流感样症状 | 无症状的 HIV 感染或临床潜伏期 艾滋病毒仍然活跃并继续繁殖 患者可能没有任何症状，但仍可传播 HIV 接受 HIV 治疗可以预防第三阶段（艾滋病）的发展 在这个阶段结束时，HIV 病毒载量增加，患者进入第 3 阶段（艾滋病） | HIV感染最严重的阶段 病毒载量高，很容易将 HIV 传染给其他人 机会性感染或其他严重疾病 如果不接受 HIV 治疗，艾滋病患者通常可以存活大约三年 |
| 在以下情况下，艾滋病毒感染者被认为已发展为艾滋病： 他们的CD4细胞数量低于每立方毫米血液200个细胞（200个细胞/mm3） OR 无论 CD4 计数如何，他们都会发生一种或多种机会性感染 |
艾滋病毒/艾滋病的主要机会病原体
| 原生动物 | 卡氏肺囊虫 弓形虫 隐孢子虫 小孢子虫属 贝氏异孢子虫 |
| 真菌和酵母 | 念珠菌属 新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌 粗球孢子菌 |
| 病毒 | 巨细胞病毒 单纯疱疹 水痘带状疱疹 |
| 菌 | 胞内鸟分枝杆菌 结核分枝杆菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 沙门氏菌。 诺卡氏菌 卡他莫拉菌 |
疗程
- 高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 以减缓疾病的进展
- 抗逆转录病毒药物的组合或混合物，以防止对病毒产生耐药性，通常：
- 一种非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTI)
- 两种核苷类似物逆转录酶抑制剂 (NRTIs)
- 考虑抗逆转录病毒药物的副作用：
- 骨髓抑制
- 肾功能衰竭
- 周围神经病变
- p450激活
- 乳酸性酸中毒
- 胰岛素抵抗
- 血脂异常
- 机会性感染的治疗
术前管理
术中管理
- 降低交叉感染的风险
- 在使用通用预防措施时保持警惕
- 受伤后尽快对医护人员进行暴露后预防 (PEP)，最好是在 1-2 小时内
- 产科麻醉
- 疼痛管理
- 多学科疼痛管理
推荐阅读
- Leelanukrom R. HIV 感染患者的麻醉注意事项。 Curr Opin 麻醉学。 2009;22(3):412-418。
- Wilson, S. 2009 HIV 和麻醉。 麻醉更新。
- Prout J, Agarwal B. 2005。HIV 感染患者的麻醉和重症监护。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 5；5：153–156。
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