Objetivos de aprendizado

• Descreva a cetoacidose diabética
• Reconhecer os sinais e sintomas da cetoacidose diabética
• Manejo anestésico de um paciente com cetoacidose diabética

Definição e mecanismos

• A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação potencialmente fatal da diabetes mellitus
• A CAD resulta de uma deficiência relativa ou absoluta de insulina com excesso de hormônios hiperglicêmicos (ou seja, glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento), levando a hiperglicemia devido ao aumento da gliconeogênese, glicogenólise acelerada e uso prejudicado da glicose pelos tecidos periféricos
• A CAD leva à lipólise e à síntese de cetoácidos para usar como combustível
• Gatilho de cetoácidos acidose metabólica e poliúria, levando a desidratação grave
• A CAD ocorre com mais frequência em pacientes com diabetes tipo 1, mas também pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2 (Rare)
• Os gatilhos incluem infecção ou inflamação (por exemplo, pneumonia, ITU, úlcera no pé, abdominal [apendicite, colecistite, pancreatite]), administração inadequada de insulina, infarto do miocárdio, golpe, certos medicamentos (por exemplo, esteróides, cocaína), gravidez e gestação e trauma

sinais e sintomas

• Polidipsia
• Poliúria
• Sentindo uma necessidade de vomitar e vomitar
• Dor abdominal
• Fraqueza e fadiga
• Respiração ofegante profunda (respiração de Kussmaul)
• Hálito com cheiro de fruta
• Confusão
• Hiperglicemia
• Cetonúria

Os fatores de risco

• Pacientes com diabetes tipo 1
• Pacientes que muitas vezes perdem doses de insulina

Complicações

As complicações mais comuns estão relacionadas ao tratamento da CAD com fluidos e eletrólitos

• Hipoglicemia
• Hipocalemia
• Edema cerebral

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

Os pacientes com CAD recebem tratamento de emergência no hospital, incluindo:

• Insulina IV para diminuir as cetonas
• Líquidos para prevenir a desidratação
• Reposição de eletrólitos: sódio, potássio e cloreto
• Antibióticos se uma infecção também estiver presente

Gestão de Sistemas

fluidos

• O déficit hídrico médio na CAD é de 6 L
• Comece com 500-1500 mL de colóide em bolus se clinicamente hipovolêmico (hipotensão, taquicardia)
• O bolus inicial deve ser solução salina normal (NS; 0.9% salina) bolus 10-15 mL/kg
• Mude para ½ NS com 20 mEq/L de potássio depois disso
• Substitua as perdas intraoperatórias contínuas de sangue e fluidos como de costume
• Mude o fluido para D5W com ½ NS se o açúcar no sangue cair para 250 mg/dL e o anion gap ainda estiver presente → permite a administração de insulina para reduzir a cetona sem causar hipoglicemia

Insulina

• Insulina regular 10 U IV em bolus seguida de infusão a (glicemia/150) U/h
• Não interrompa a insulina se a glicose <90, em vez disso, aumente a administração de glicose iv
• Considerar mudar para insulina SQ quando o paciente retomar a alimentação PO

Eletrólitos

• Siga os eletrólitos de perto a cada 4-6 h (a cada 2 h no início) até que o intervalo aniônico seja fechado
• Potássio:
  • 10-15 mEq/h durante pelo menos as primeiras 4 horas
  • Independentemente do nível inicial de potássio, para uma meta de 4–5 mEq/L 
  • O potássio retornará ao compartimento intracelular por causa da insulina e levará a Hipocalemia se não corrigido
• Fosfato: 1-2 mg / dL 
• Magnésio: 2 mEq/L

Acidose

• Normalmente se corrigirá com o tratamento com insulina
• Administrar bicarbonato somente se pH <7.0 ou instabilidade hemodinâmica (rara)

Fatores desencadeantes

• Diagnosticar e tratar

Outros

• Considerar tromboprofilaxia dependendo do risco

Prevenção

• Gerenciar diabetes
• Monitore os níveis de açúcar no sangue
• Ajuste a dose de insulina conforme necessário
• Verifique o nível de cetona
• Esteja preparado para agir rapidamente

Tenha em mente

• A CAD é uma emergência médica com risco de vida caracterizada pela tríade bioquímica de cetonemia, hiperglicemiae acidemia
• O monitoramento à beira do leito de cetonas capilares, glicose, gases sanguíneos e eletrólitos é usado para fazer o diagnóstico inicial e orientar o tratamento
• Soluções eletrolíticas balanceadas resolvem a acidose mais rapidamente, mas contêm potássio insuficiente para justificar seu uso seguro, exceto em cuidados intensivos
• A continuação das insulinas de ação prolongada pode reduzir as complicações durante a transição da insulina iv para a SQ
• É necessário o envolvimento precoce de equipes especializadas em diabéticos

Leitura sugerida

• Levy N, Penfold NW, Dhatariya K. Manejo perioperatório do paciente com diabetes que requer cirurgia de emergência. BJA Educação. 2017;17(4):129-136.
• Hallet A, Modi A, Levy N. Desenvolvimentos no manejo da cetoacidose diabética em adultos: implicações para anestesistas. BJA Educação. 2016;16(1):8-14.
• Patel K, Kohli-Seth R. Capítulo 210. Cetoacidose diabética. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. O Guia de Anestesia. Colina McGraw; 2013. Acessado em 17 de janeiro de 2023.

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