Cetoacidose diabética

Objetivos de aprendizado

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação potencialmente fatal da diabetes mellitus
A CAD resulta de uma deficiência relativa ou absoluta de insulina com excesso de hormônios hiperglicêmicos (ou seja, glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento), levando a hiperglicemia devido ao aumento da gliconeogênese, glicogenólise acelerada e uso prejudicado da glicose pelos tecidos periféricos
A CAD leva à lipólise e à síntese de cetoácidos para usar como combustível
Gatilho de cetoácidos acidose metabólica e poliúria, levando a desidratação grave
A CAD ocorre com mais frequência em pacientes com diabetes tipo 1, mas também pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2 (Rare)
Os gatilhos incluem infecção ou inflamação (por exemplo, pneumonia, ITU, úlcera no pé, abdominal [apendicite, colecistite, pancreatite]), administração inadequada de insulina, infarto do miocárdio, golpe, certos medicamentos (por exemplo, esteróides, cocaína), gravidez e gestação e trauma

As complicações mais comuns estão relacionadas ao tratamento da CAD com fluidos e eletrólitos

Os pacientes com CAD recebem tratamento de emergência no hospital, incluindo:

fluidos

O déficit hídrico médio na CAD é de 6 L
Comece com 500-1500 mL de colóide em bolus se clinicamente hipovolêmico (hipotensão, taquicardia)
O bolus inicial deve ser solução salina normal (NS; 0.9% salina) bolus 10-15 mL/kg
Mude para ½ NS com 20 mEq/L de potássio depois disso
Substitua as perdas intraoperatórias contínuas de sangue e fluidos como de costume
Mude o fluido para D5W com ½ NS se o açúcar no sangue cair para 250 mg/dL e o anion gap ainda estiver presente → permite a administração de insulina para reduzir a cetona sem causar hipoglicemia

Insulina

Insulina regular 10 U IV em bolus seguida de infusão a (glicemia/150) U/h
Não interrompa a insulina se a glicose <90, em vez disso, aumente a administração de glicose iv
Considerar mudar para insulina SQ quando o paciente retomar a alimentação PO

Eletrólitos

Siga os eletrólitos de perto a cada 4-6 h (a cada 2 h no início) até que o intervalo aniônico seja fechado
Potássio:
- 10-15 mEq/h durante pelo menos as primeiras 4 horas
- Independentemente do nível inicial de potássio, para uma meta de 4–5 mEq/L
- O potássio retornará ao compartimento intracelular por causa da insulina e levará a Hipocalemia se não corrigido
Fosfato: 1-2 mg / dL
Magnésio: 2 mEq/L

Acidose

Fatores desencadeantes

Outros

A CAD é uma emergência médica com risco de vida caracterizada pela tríade bioquímica de cetonemia, hiperglicemiae acidemia
O monitoramento à beira do leito de cetonas capilares, glicose, gases sanguíneos e eletrólitos é usado para fazer o diagnóstico inicial e orientar o tratamento
Soluções eletrolíticas balanceadas resolvem a acidose mais rapidamente, mas contêm potássio insuficiente para justificar seu uso seguro, exceto em cuidados intensivos
A continuação das insulinas de ação prolongada pode reduzir as complicações durante a transição da insulina iv para a SQ
É necessário o envolvimento precoce de equipes especializadas em diabéticos

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