学習目標
- シェーグレン症候群の説明
- シェーグレン症候群の症状と徴候を認識する
- シェーグレン症候群患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- シェーグレン症候群は、外分泌腺 (涙腺や唾液腺など) の機能不全と破壊を特徴とする自己免疫疾患 (常染色体劣性疾患) で、リンパ球の浸潤と免疫反応亢進を伴うことが多い
- シェーグレン症候群の特徴的な症状はドライアイとドライマウス
- この状態は、他の免疫系障害を伴うことがよくあります（例、 関節リウマチ, 全身性エリテマトーデス, 多発性硬化症)
兆候と症状
- ドライアイ（乾性角結膜炎）
- 口渇（口内乾燥症）
- 関節の痛み、腫れ、こわばり
- 唾液腺の腫れ
- 皮膚の発疹または乾燥肌（乾皮症）
- 膣の乾燥
- 慢性の乾いた咳
- 長時間の疲労
- 甲状腺の問題
目的
- 遺伝的要因： HLA-DR および HLA-DQ 遺伝子の変異
- 環境要因： ウイルス（エプスタイン・バーウイルス、C型肝炎、ヒトT細胞白血病ウイルス1型など）、ホルモン（エストロゲン、プロラクチンなど）など
合併症
- 虫歯
- 酵母感染
- 視力の問題：光過敏症、かすみ目、角膜損傷
- リンパ腫
- 炎症は、肺炎、気管支炎、または肺の他の問題を引き起こす可能性があります。 腎機能の問題を引き起こします。 肝炎や肝硬変を引き起こす
- 末梢神経障害（手足のしびれ、うずき、灼熱感）
危険因子
病態生理学
治療
- 薬
- 目の炎症を抑える（人工涙液）：シクロスポリンまたはリフィテグラスト
- 唾液（場合によっては涙）の分泌を増やす：ピロカルピンとセビメリン
- 特定の合併症に対処する: NSAID またはその他の関節炎治療薬、イースト菌感染症に対する抗真菌薬
- 目から涙を排出する鼻涙管を塞ぐ手術
マネジメント
術前管理
- 完全な病歴：疾患の進展と症状
- 徹底的な身体検査
- 手術の朝まで慢性治療を続ける
術中管理
- 目的: 麻酔処置中に粘膜を厳密に加湿する
- 角膜の損傷を防ぐために目に潤いを与える
- 加湿酸素を使用して呼吸の乾燥を避ける
- 粘液栓を防ぐために効率的に吸引します
- 副交感神経遮断薬や抗コリン薬は、分泌物が減少するため避けてください。
術後管理
- 術後合併症のリスク増加なし
推奨される読書
- シェーグレン症候群。 : ビソネット B、ルギンビュール I、マルシニアク B、ダレンス BJ。 編。 症候群：迅速な認識と周術期の影響。 マグロウヒル; 2006 年。20 年 2023 月 XNUMX 日にアクセス。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852§ionid=49518220
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