学習目標
- 感染性心内膜炎の予防
- 感染性心内膜炎 (IE) は、心腔と心臓弁の内皮層の生命を脅かす感染症です。
病態生理学
危険因子
| 高リスクの患者 | 人工心臓弁 |
| IEの歴史 | |
| 先天性心疾患 (CHD): -あらゆるチアノーゼ型のCHD -補綴材料で修復されたCHD、処置後最大6か月、または持続する場合は生涯 |
|
| 手順または持続する場合は生涯 ハイ | 感染した皮膚組織の切開 |
| 歯肉の操作を伴う歯科または外科的処置 | |
| 根管治療 | |
| 根の抽出 |
予防
- IE の絶対リスクは非常に低く、適切な適応症で投与された抗生物質は IE の発生率を低下させますが、IE のすべての症例を予防するわけではありません。
- 抗生物質の使用は、アナフィラキシーまたは細菌耐性のリスクをもたらします
- IE の予防を行う際には、長所と短所を考慮し、抗生物質のみを使用してください。 高リスクの患者 受ける リスクの高い手順
| 感染した皮膚組織 | 歯科処置 | |
|---|---|---|
| ペニシリンまたはアンピシリンに対するアレルギーなし | フルクロキサシリン: 手順の 2 ～ 30 分前に 60 g 経口 小児：50mg/kg（最大1.5g） | アモキシシリン: 手順の 2 ～ 30 分前に 60 g 経口 小児：50mg/kg（最大2g） |
| ペニシリンまたはアンピシリンアレルギーまたはペニシリンによる治療 <7日前 | クリンダマイシン: 処置の600～30分前に経口60mg 小児：20mg/kg（最大600mg） | クリンダマイシン: 処置の600～30分前に経口60mg 小児：20mg/kg（最大600mg） |
- 経口抗生物質を第一選択として使用する
- あるいは、セファレキシン 2 g (小児では 50 mg/kg IV)、セファゾリン、またはセフトリアキソン 1 g IV (小児では 50 mg/kg IV) を使用します。
推奨される読書
- Habib G、Lancellotti P、Antunes MJ、他。 感染性心内膜炎の管理のための 2015 ESC ガイドライン: 欧州心臓病学会 (ESC) の感染性心内膜炎管理のためのタスク フォース。 承認: 欧州心臓胸部外科学会 (EACTS)、欧州核医学会 (EANM)。 Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128.
臨床アップデート
Hermannsら（麻酔学、2022年）は、感染性心内膜炎（IE）は周術期の罹患率と死亡率が高く（入院中は約20%、1年後は約30%）、発生率が増加し、人工弁や医療関連症例の割合も増加していることを強調している。彼らは、修正デューク基準を用いた早期診断と迅速な殺菌性静脈内抗生物質投与の必要性を強調しており、患者の約50%は心不全、制御不能な感染、または塞栓リスクのために緊急または早期の手術を必要とする。このレビューでは、この高リスク集団における周術期管理、抗凝固療法、および臓器サポートを最適化するために、麻酔科医を含む体系的な多職種チーム「心内膜炎チーム」の設立を提唱している。
